Criptorquidia

Pode ocorrer criptorquidia uni ou bilateral. A incidência desta afecção é de 3 a 4% ao nascimento, porém a maioria dos testículos finalmente desce. Desta forma, a incidência com 1 ano é de cerca de 0,8%. Como a descida normal dos testículos requer função normal da hipófise e níveis normais de diidrotestosterona, a incidência de criptorquidia aumenta em pacientes com a síndrome de Kallmann. Problemas associados à conduta na criptorquidia incluem distinguir entre criptorquidia e testículos retráteis e recomendar tratamento clínico usando hCG ou tratamento cirúrgico numa criança. Em geral, o objetivo é trazer o testículo que não desceu ao escroto antes de 1 a 2 anos de idade - para diminuir o risco de lesões malignas gonadais associadas a testículos abdominais e melhorar o potencial de fertilidade. Em meninos antes da puberdade, o tratamento com hCG em geral deve ser usado inicialmente por 4 semanas para determinar se ocorre a descida antes de se considerar a intervenção cirúrgica. A discussão destes problemas está além do interesse destas diretrizes; deve ser pedida consulta apropriada com especialista.

Síndrome dos Testículos Desaparecidos

Anorquidia Congênita ou Castração Funcional Pré-Púbere

A manifestação inicial da síndrome dos testículos desaparecidos é a imaturidade sexual em paciente do sexo masculino. A causa é obscura, mas a síndrome pode ser devida a torção testicular durante a vida fetal depois de exposição suficiente à testosterona para produzir masculinização do trato reprodutivo. Testículos impalpáveis sugerem a possibilidade de criptorquidia. Os níveis de FSH e LH estão aumentados e os de testosterona estão baixos. Se os níveis de LH tiverem apenas aumento mínimo, deverá ser feito o teste de estimulação da gônada com hCG. Com a síndrome dos testículos desaparecidos, não seria demonstrada resposta. Uma resposta à estimulação com hCG levantaria a possibilidade de testículos intra-abdominais, o que precisaria de maior avaliação devido à possibilidade de transformação maligna. Nesta situação, recomenda-se uma RM para avaliar a possibilidade de um gônada disgenética intra-abdominal retida porque isto se associaria a aumento do risco de uma lesão maligna e necessitaria de remoção.

Hemocromatose

A sobrecarga de ferro pode levar à insuficiência gonadal primária ou, algumas vezes, à disfunção hipotálamo-hipofisária que resulte em insuficiência gonadal secundária. O diagnóstico é feito na situação de achados associados de hemocromatose juntamente com aumento do nível de ferritina e em geral é confirmado com biópsia hepática ou da medula óssea.

Agressões Testiculares Externas Trauma

O paciente pode ter história de lesão traumática direta. Torção testicular algumas vezes se associa à anormalidade "badalo de sino", na qual os testículos se situam horizontalmente devido ao fechamento incompleto dos tecidos em torno.

Orquite por Caxumba

Em pacientes com caxumba após a puberdade, existe um risco de 25% de orquite. Mais de 50% daqueles com orquite serão inférteis. Estão presentes aumento das concentrações de FSH e oligospermia ou azoospermia. A orquite por caxumba pode evoluir para a produção baixa de testosterona e altos níveis de LH em alguns homens.

Tratamento por Radiação ou Quimioterapia

Com irradiação ou quimioterapia, pode ocorrer exposição testicular pelo tratamento de outra doença ou inadvertidamente. Observam-se um potencial dose-dependente de recuperação e disfunção variável das células de Leydig. É possível colocar os espermatozóides em banco antes do tratamento, se for desejada "fertilidade" no futuro e as contagens de espermatozóides forem normais.

Síndrome Auto-Imunes

Distúrbios associados a anticorpos anti-células de Leydig ou afecções associadas a anticorpos antiespermatozóides são síndromes auto-imunes relacionadas a hipogonadismo. Estas síndromes são mal caracterizadas e são necessárias mais pesquisas para determinar os critérios diagnósticos e possíveis opções de tratamento.

Síndrome das Células de Sertoli Somente

A ausência de células germinativas em pacientes com testículos pequenos, altos níveis de FSH, azoospermia e níveis normais de testosterona devem sugerir a presença da síndrome das células de Sertoli somente. O diagnóstico pode ser feito somente por biópsia testicular. A causa atualmente é desconhecida.

Fonte: www.uronews.org.br

Criptorquidia

O que é um testículo não-descido ou criptorquídico?

Os testículos são formados dentro do abdome. Na maioria dos meninos eles descem até a bolsa escrotal até o nascimento. Mesmo após o nascimento alguns testículos que não desceram completamente até sua posição normal na bolsa escrotal, o farão até os 4 meses de idade. Se um testículo não está na bolsa escrotal até que o menino complete 6 meses de idade, é pouco provável que ele desça espontaneamente. Esse testículo é chamando não-descido ou criptorquídico. Já o Testículo retrátil desce normalmente para a bolsa escrotal, mas devido a uma hipertrofia e hiperexcitabilidade do músculo da bolsa escrotal, mantém-se em grande parte do tempo em uma posição alta. É uma situação benigna e transitória, que na grande parte das vezes não requer tratamento. Um testículo criptorquídico requer cirurgia, denominada "orquidopexia", para colocá-lo na bolsa escrotal.

Por que a cirurgia é necessária?

Existem várias razões para se colocar um testículo não-descido na bolsa escrotal.

Fertilidade

A temperatura na bolsa escrotal é menor que dentro do abdome. Para a produção de espermatozóides no testículo é necessário que este permaneça no ambiente de menor temperatura corpórea existente na bolsa escrotal. Trazendo esse testículo para a bolsa escrotal na infância, aumenta-se a qualidade da produção do sêmen e a fertilidade ao longo da vida.

Câncer

Testículos criptorquídicos têm um aumento de chance de desenvolverem câncer mais tarde. Não está claro se a colocação do testículo na bolsa escrotal logo na infância diminua as chances do câncer. No entanto a presença do testículo na bolsa escrotal permite o auto-exame do testículo e a detecção precoce do câncer de testículo.

Hérnia

O saco herniário é quase sempre associado com um testículo criptorquídico. Durante a operação para trazer o testículo para a bolsa escrotal, a hérnia é rotineiramente identificada e tratada.

Proteção

Um testículo que permanece no abdome tem uma chance maior de sofrer uma torção com prejuízo de seu suprimento sanguíneo, resultando em um quadro de abdome agudo semelhante a apendicite.

Cosmética

A permanência do testículo na bolsa escrotal faz com que a genitália tenha uma aparência normal.

Quando a cirurgia deve ser realizada?

Já que alguns testículos não-descidos até ao nascimento o farão posteriormente, é melhor esperar até que o menino tenha 6 meses de idade. Após essa idade se o testículo não é palpado fora do abdome ou está muito alto, é improvável que venha a descer.

Quando a cirurgia deve ser realizada?

Em muitos casos as crianças voltam para casa no mesmo dia em que a cirurgia é realizada. Uma pequena incisão é feita na virilha. Em muitos meninos quando o testículo não pode ser palpado fora do abdome, a laparoscopia pode ser utilizada. A laparoscopia consiste em passar-se uma pequena câmera com luz até o interior da cavidade abdominal por uma pequena incisão no abdome e eventualmente outras pinças especiais, para a localização do testículo criptorquídico. Se o mesmo é encontrado (alguns testículos estão ausentes), a laparoscopia é utilizada para trazer o testículo até a bolsa escrotal.

Quais são as complicações da orquidopexia?

Infecção ou sangramento podem ocorrer em qualquer operação. Lesão dos vasos sangüíneos do testículo ou ducto deferente (ducto que transporta espermatozóides) pode ocorrer quando realiza-se a orquidopexia. Essas estruturas são delicadas e a prevenção da lesão requer delicadeza e precisão enquanto está sendo realizada a cirurgia. Raramente, existem testículos que não chegam até a bolsa escrotal após a primeira cirurgia e requerem uma segunda cirurgia, cerca de um ano após a primeira, para posicioná-los na bolsa escrotal.

Fonte: www.cirurgiaendocrina.com.br