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Transtorno de personalidade borderline

Definição

Transtorno de personalidade borderline (TPB) é um distúrbio de saúde mental que gera instabilidade emocional significativo. Isto pode levar a uma variedade de outros problemas mentais e do comportamento de stress.

Com transtorno de personalidade borderline, você pode ter uma auto-imagem muito distorcido e se sentir inútil e fundamentalmente falho. Raiva, impulsividade e freqüentes mudanças de humor podem empurrar os outros para longe, mesmo que você deseja ter relacionamentos amorosos e duradouros.

Se você tem transtorno de personalidade borderline, não desanime. Muitas pessoas com este transtorno ficar melhor com o tratamento e pode viver uma vida satisfatória.

Transtorno de personalidade borderline afeta o modo como você se sente sobre si mesmo, como você se relaciona com os outros e como você se comporta.

Sintomas

Sinais e sintomas de transtorno de personalidade borderline podem incluir:

Comportamento impulsivo e de risco, tais como a condução arriscada, sexo inseguro, folias apostas ou uso de drogas ilegais
Consciência de um comportamento destrutivo, incluindo a auto-lesão, mas às vezes sentindo-se incapaz de mudá-lo
Mudanças de humor de largura
Episódios curtos, mas intensos de ansiedade ou depressão
Raiva inadequada e comportamento antagônico, às vezes escalada em brigas físicas
Dificuldade em controlar emoções ou impulsos
Comportamento suicida
Sentindo-se incompreendido, negligenciado, sozinho, vazio e sem esperança
O medo de ficar sozinha
Sentimentos de auto-ódio e auto-aversão

Quando se tem transtorno de personalidade borderline, muitas vezes você tem um sentido inseguro de quem você é. Sua auto-imagem, auto-identidade ou senso de auto muitas vezes muda rapidamente. Você pode ver a si mesmo como um mal ou ruim, e às vezes você pode sentir como se você não existisse. Uma auto-imagem instável, muitas vezes leva a freqüentes mudanças de empregos, amizades, valores e objetivos.

Seus relacionamentos são geralmente em tumulto. Você pode idealizar alguém em um momento e, em seguida, de forma abrupta e dramática mudança de fúria e ódio sobre deslizes percebidos ou mesmo menores mal-entendidos. Isso ocorre porque as pessoas com transtorno de personalidade borderline, muitas vezes têm dificuldade em aceitar as áreas cinzentas - as coisas parecem ser preto ou branco.

Quando consultar um médico

Se você está ciente de que você tem algum dos sinais ou sintomas acima mencionados, fale com o seu médico ou um profissional de saúde mental. O tratamento adequado pode ajudá-lo a se sentir melhor sobre si mesmo e ajudá-lo a viver uma vida gratificante mais estável.

Se você notar sinais ou sintomas de um membro da família ou amigo, conversar com essa pessoa sobre ter visto um médico ou profissional de saúde mental. Mas você não pode forçar alguém a procurar ajuda. Se a relação causa-lhe stress significativo, você pode achar que é útil para ver um terapeuta de si mesmo.

Causas

Tal como acontece com outros transtornos mentais, as causas do transtorno de personalidade borderline não são totalmente compreendidos. Os especialistas concordam, porém, que a desordem resulta de uma combinação de fatores.

Fatores que parecem susceptíveis de desempenhar um papel incluem:

Geneticos: Alguns estudos de gêmeos e famílias sugerem que os transtornos de personalidade podem ser herdados ou fortemente associados com outros transtornos mentais entre os membros da família.

Fatores ambientais: Muitas pessoas com transtorno de personalidade borderline têm uma história de abuso na infância, negligência e separação de cuidadores ou entes queridos.

Anormalidades cerebrais: Algumas pesquisas mostraram alterações em determinadas áreas do cérebro envolvidas na regulação emocional, impulsividade e agressividade. Além disso, certas substâncias químicas do cérebro que ajudam a regular o humor, como a serotonina, podem não funcionar corretamente.

Os fatores de risco

Personalidade é moldada tanto por tendências hereditárias e fatores ambientais, bem como as experiências durante a infância. Alguns fatores relacionados ao desenvolvimento da personalidade pode aumentar o risco de desenvolvimento de transtorno de personalidade borderline.

Estes incluem:

Predisposição hereditária: Você pode estar em um risco maior se um membro próximo da família - sua mãe, pai, irmão ou irmã - tem o mesmo ou um distúrbio similar, particularmente um humor ou transtorno de ansiedade.

Abuso na infância: Muitas pessoas com o transtorno de relatório a ser sexualmente ou fisicamente abusadas durante a infância.

Negligência: Algumas pessoas com o transtorno descrever privação grave, negligência e abandono durante a infância.

Além disso, o transtorno de personalidade borderline é diagnosticada mais frequentemente em adultos jovens e mulheres adultas do que nos homens.

Complicações

Transtorno de personalidade borderline pode danificar muitas áreas de sua vida. Ela pode afetar negativamente as relações íntimas, trabalhos, escola, atividades sociais e de auto-imagem. Perdas de emprego repetidas e casamentos desfeitos são comuns. Auto-lesão, como cortar ou queimar, pode resultar em cicatrizes e hospitalizações freqüentes. As taxas de suicídio entre pessoas com BPD são elevados.

Além disso, você pode ter outros transtornos de saúde mental, incluindo:

Depressão

Álcool ou substância de abuso e dependência

Os transtornos de ansiedade

Os transtornos alimentares

O transtorno bipolar

Por causa de risco, comportamento impulsivo, que também são mais vulneráveis à gravidez não planejada, doenças sexualmente transmissíveis, acidentes de veículos a motor e brigas físicas. Você pode também estar envolvidos em relacionamentos abusivos, seja como o agressor ou o abusado.

Testes e diagnóstico

Os transtornos de personalidade são diagnosticados com base em:

Entrevista completa com o seu médico ou profissional de saúde mental

Avaliação psicológica

História clínica completa

Os sinais e sintomas

Para ser diagnosticado com transtorno de personalidade borderline, você deve atender aos critérios enunciados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM). Este manual foi publicado e atualizado pela Associação Psiquiátrica Americana e é usado por profissionais de saúde mental para diagnosticar as condições mentais e pelas companhias de seguros de reembolso para tratamento.

Para transtorno de personalidade borderline de ser diagnosticada, pelo menos cinco dos seguintes sinais e sintomas devem estar presentes:

Medo intenso de abandono
Padrão de relacionamentos instáveis
Auto-imagem ou senso de identidade instável
Comportamentos impulsivos e auto-destrutivo
Comportamento suicida ou auto-lesão
Mudanças de humor de largura
Sentimentos crônicos de vazio
Problemas relacionados com a raiva, como freqüentemente perder o seu temperamento ou ter lutas físicas
Períodos de paranóia e perda de contato com a realidade

Um diagnóstico de transtorno de personalidade borderline é feito geralmente em adultos, não de crianças ou adolescentes. Isso porque o que parecem ser sinais e sintomas de transtorno de personalidade borderline podem desaparecer à medida que as crianças crescem e se tornam mais maduros.

Tratamentos e e medicamentos

Tratamento de transtorno de personalidade borderline pode incluir psicoterapia, medicamentos ou internação hospitalar.

Psicoterapia

Psicoterapia - também chamado de terapia da conversa - é uma abordagem fundamental para o tratamento de transtorno de personalidade borderline.

Tipos de psicoterapia que foram encontrados eficaz incluem:

Terapia comportamental dialética (DBT): DBT foi projetado especificamente para o tratamento de transtorno de personalidade borderline. Geralmente feito através individual, de grupo e aconselhamento telefone, DBT usa uma abordagem baseada nas competências combinada com exercícios físicos e meditação, como para ensinar-lhe como regular suas emoções, tolerar angústia e melhorar os relacionamentos.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Com CBT, você trabalha com um conselheiro de saúde mental (terapeuta) para tornar-se consciente de pensar imprecisas, negativo ou ineficaz; vista situações desafiadoras de forma mais clara e objetiva, e procurar e colocar em prática estratégias de solução alternativa.

Terapia de mentalização (MBT): MBT é um tipo de terapia da conversa que ajuda a identificar e separar seus próprios pensamentos e sentimentos daqueles das pessoas ao seu redor. MBT enfatiza a pensar antes de reagir.

A terapia do esquema com foco (SFT): SFT combina abordagens de terapia para ajudá-lo a avaliar os padrões de vida repetitivas e temas de vida (esquema) para que você possa identificar padrões positivos e mudar os negativos.

Psicoterapia focada na transferência (TFP): Também chamado de psicoterapia psicodinâmica, a PTF tem como objetivo ajudar você a entender suas emoções e dificuldades interpessoais através da relação em desenvolvimento entre você e seu terapeuta. Você, então, aplicar esses conhecimentos a situações em curso.

Medicamentos

Medicamentos não podem curar transtorno de personalidade borderline, mas eles podem ajudar associado co-ocorrem problemas clínicos, tais como a depressão, impulsividade e ansiedade. Pode incluir medicamentos antidepressivos, antipsicóticos e anti-ansiedade. Medicamentos devem ser devidamente prescrito pelo seu médico, em doses adequadas, e com supervisão consistente através agendadas visitas de acompanhamento.

Hospitalização

Às vezes, você pode precisar de um tratamento mais intenso em um hospital psiquiátrico ou clínica. Hospitalização também pode mantê-lo a salvo de pensamentos ou comportamentos de auto-agressão ou suicídio.

Como o tratamento pode ser intenso e longo prazo, você tem a melhor chance de sucesso quando você consultar os prestadores de saúde mental que têm experiência no tratamento de transtorno de personalidade borderline.

Fonte: www.mayoclinic.com

Borderline

O que é Borderline?

Introdução

A história do conceito de borderline explica, de um certo modo, o porquê da dificuldade que se encontra ao avaliar se o paciente tem o diagnóstico de tal transtorno de personalidade. Originalmente, o termo borderline foi utilizado, dentro da terapia psicodinâmica, para definir aqueles pacientes que parecem estar entre a psicose e a neurose, porém, esta concepção pode mudar conforme o autor. Tal procedimento aponta para o fato de o paciente estar no limite entre as duas formas de funcionamento psíquico e, por isso, passa a se chamar borderline, limítrofe ou fronteiriço.

Discussão

Para definir o Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), Hegenberg (2003) sugere que, mesmo se fazendo um entendimento psicodinâmico, se tenha em mente como tais pacientes são descritos na prática. Como base, utiliza-se o DSM-IV e o CID-10. O CID-10 descreve o TPB como fazendo parte dos Transtornos de Personalidade Emocionalmente Instáveis. Os critérios para TPB incluem os sintomas do Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável Impulsivo, acrescido de sintomas próprios do borderline.

Os sintomas descritos são:

“Transtorno de personalidade no qual há uma tendência marcante a agir impulsivamente sem consideração das conseqüências, junto com instabilidade afetiva. A capacidade de planejar pode ser mínima, e acessos de raiva intensa podem com freqüência levar à violência ou a “explosões comportamentais”; estas são facilmente precipitadas quando atos impulsivos são criticados ou impedidos por outros”. (CID-10)

“... a auto-imagem, objetivos e preferências internas (incluindo a sexual) do paciente são com freqüência pouco claras ou perturbadas. Há em geral sentimentos crônicos de vazio. Uma propensão a se envolver em relacionamentos intensos e instáveis pode causar repetidas crises emocionais e pode estar associada com esforços excessivos para evitar abandono e uma série de ameaças de suicídio ou atos de autolesão”.(CID-10)

No DSM-IV, o TPB está classificado como Perturbação Estado-limite de Personalidade e tem a seguinte descrição:

“Padrão global de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem e afetos, e impulsividade marcada, com começo no início da idade adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes”:

1.  “Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginado

2.   Padrão de relações interpessoais intensas e instáveis caracterizado por alternância extrema entre idealização e desvalorização

3.   Perturbação da identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-imagem ou do sentimento de si próprio

4.   Impulsividade pelo menos em duas áreas que são potencialmente autolesivas (gastos, sexo, abuso de substâncias, condução ousada, voracidade alimentar)

5.   Comportamentos, gestos ou ameaças recorrentes de suicídio, ou comportamento automutilante

6.   Instabilidade afetiva por reatividade de humor marcada (por exemplo, episódios intensos de disforia, irritabilidade ou ansiedade, habitualmente durando poucas horas ou mais raramente alguns dias)

7.   Sentimento crônico de vazio

8.  Raiva intensa e inapropriada ou dificuldades de a controlar (por exemplo, episódios de destempero, raiva constante, brigas constantes)

9.   Ideação paranóide transitória reativa ao stress ou sintomas dissociativos graves”. (DSM-IV)

Assim, conclui-se que DSM-IV, o Transtorno de Personalidade Borderline é definido como um padrão persistente de perceber, relacionar-se e pensar acerca do ambiente e de si mesmo, no qual há problemas numa variedade de áreas, incluindo comportamento interpessoal, humor e auto-imagem. Os indivíduos experimentam uma ampla gama de dificuldades. As características mais marcantes do transtorno são a variedade de sintomas que apresentam.

Indivíduos com TBP podem deslocar-se bruscamente de um humor depressivo generalizado para uma agitação ansiosa ou raiva intensa, ou envolver-se impulsivamente em ações que posteriormente reconhecem como irracionais e contraproducentes. Eles tipicamente apresentam um padrão de problemas errático, inconsciente e imprevisível, podendo funcionar competente e eficazmente em algumas áreas da vida, enquanto manifestam dramáticos problemas em outras (Beck & Freeman, 1993).

Os indivíduos borderline podem apresentar extensos períodos de estabilidade, mas eles tipicamente buscam terapia em tempos de crise apresentando um quadro clínico um tanto quanto caótico. Além disso, eles muitas vezes apresentam co-morbidade com outros transtornos de humor e personalidade (Beck & Freeman, 1993).

Segundo Rangé (2001), autor de orientação teórica Cognitivo-Comportamental, indivíduos com transtorno de personalidade borderline são conhecidos por sua ambivalência, isto é, por apresentarem sentimentos e ações contraditórias entre si, ou que se modificam muito rapidamente. Estes pacientes também teriam dificuldades com a noção de self. Entendendo que esse self seria um estímulo privado que permite a qualquer indivíduo ver-se como diferente de seu repertório comportamental e ver-se como constante e contínuo, a despeito das diferentes mudanças de repertório ou mesmo de tipo de controle (externo ou interno) ao qual está respondendo. Tal perspectiva torna-se importante para o self porque é o único elemento presente em todas as afirmações com o “eu”. Afirmações do tipo “eu me sinto vazio” e “eu não sou eu mesmo” são típicas de clientes com transtorno de personalidade borderline. Segundo Kohlenberg (1991, citado por Rangé, 2001), essas sensações descritas pelos clientes podem ser um efeito (ou função) da relativa falta de estímulos discriminativos privados que controlam a experiência do “eu”. Se apenas estímulos externos, inicialmente representados pelos familiares, controlam tal experiência, a pessoa pode perceber um self fora de si, instável ou inseguro. Por fim, sendo esta uma abordagem cognitivo-comportamental, a terapia, neste caso, enfocaria o desenvolvimento e fortalecimento da noção de “eu” do sujeito.

Sob a perspectiva da psicanálise, Hegenberg (2003) afirma que o tema central que envolve o borderline o medo da perda do objeto. Assim, o TPB se diferencia da neurose e psicose, que têm como conflito principal a castração e a foraclusão, respectivamente. O autor coloca o fato de o TPB estar cada vez mais em evidência e que muito disso se deve às relações contemporâneas, onde impera o individualismo. Assim, sendo o borderline um indivíduo que escolhe o objeto de forma anaclítica (de apoio) se sente desamparado frente ao outro. Isto acontece porque o borderline deseja deste outro o apoio total para sua própria existência.

Retomando, Hegenberg (2003) e considerando o que diz o DSM-IV, CID-10 e a partir do relato do paciente com TPB, destaca-se o sentimento de vazio crônico.

Para compreender tal esvaziamento do borderline e a sua relação anaclítica com o objeto, o autor faz em sua obra Borderline: Clínica Psicanalítica (2003) um breve relato da compreensão de outros psicanalistas a respeito do TPB.

Hegenberg (2003) afirma que Freud não se ateve ao estudo de pacientes borderline. No entanto, lembra da importância do conceito de narcisismo e concepção de ego de Freud para compreendermos o TPB. Assim, a obra de Freud serviu de base para que outros pensassem tal transtorno sob a óptica da psicanálise.

Apesar de demandar limites, a questão da castração não é o foco principal no borderline, e sim a angústia de separação. Podemos compreender esta angústia a partir do momento em que admitimos que a formação do ego depende do olhar do outro. É a partir deste outro que formamos um ego, mesmo que fragmentado.

No caso do borderline, essa fragmentação é ainda maior, causando uma sensação de vazio e não existência. Portanto, o indivíduo com TPB precisa do outro para sentir-se existindo.

Hegenberg (2003) prossegue citando Otto Kenberg.

Este último usa a designação organização borderline de personalidade para qual designa três critérios estruturais: difusão da personalidade, nível de operações defensivas (principalmente a clivagem tanto do self quanto dos objetos externos em totalmente bons e totalmente maus) e capacidade de teste de realidade (o que o diferencia de um psicótico). Dentro da organização borderline de personalidade, Kenberg (1995) classifica o TPB.

Após, Hegenberg (2003) fala do TPB dentro da teoria lacaniana. O autor afirma que Lacan considera a neurose, a perversão e a psicose como três estruturas possíveis para o sujeito. Assim, Lacan classifica o borderline dentro destas estruturas vinculadas à castração. Na neurose a castração está

relacionada com o recalque, na psicose, com a foraclusão, e na perversão, com a recusa. O borderline é classificado como um histérico grave ou perverso. Segundo esta concepção, a fragmentação ou a relação anaclítica estariam diluídas nas três estruturas, sem ter distinção especial.

Bergeret afirma que as personalidades neuróticas e psicóticas são estruturas, enquanto a personalidade estado-limite (como ele chama) é uma organização. Tal organização pode ser transitória ou perdurar (Hegenberg, 2003). Bergeret definiu critérios de classificação para os três tipos de personalidade. Para ele, a estrutura neurótica teria o superego como instância dominante na organização; a natureza de conflito seria a relação do superego com o id; a natureza da angústia é a castração; o recalcamento seria a principal defesa e a relação de objeto seria genital. Na estrutura psicótica, a instância dominante na organização seria o id; a natureza do conflito seria a relação do id com a realidade; a natureza da angústia seria de fragmentação; as principais defesas seriam a recusa da realidade, a clivagem do ego e a projeção; já a relação de objeto seria fusional.

Sendo o que mais interessa neste trabalho, Bergeret afirma que nas organizações limites a instância dominante seria o ideal do ego; a natureza do conflito estaria entre o ideal do ego, o id e a realidade; a natureza da angústia seria da perda do objeto; as principais defesas seriam a clivagem dos objetos e a foraclusão; por fim, a relação de objeto seria anaclítica (Hegenberg, 2003).

Este objeto anaclítico teria o papel de superego auxiliar e ego auxiliar, ora protetor, ora interditor. O sujeito se espelharia no ideal do ego. Segundo Bergeret (citado por Hegenberg, 2003), haveria uma relação de dependência, sendo que os dois pais não seriam sexuados, mas “grandes”. Assim, haveria necessidade de afeto, de apoio e compreensão.

Após, Hegenberg (2003) cita André Green dizendo que este último aponta a angústia de separação e de intrusão como as principais do borderline. Para Green, a angústia de castração também estaria presente no borderline, mas não seria estruturante da personalidade. Este autor ainda cita a clivagem (no sentido kleiniano) e a “depressão” como mecanismos fundamentais para o estado-limite. O borderline estaria enredado no fantasma que não é elaborado, mas evacuado; um aparelho que se automultilaria pela recusas, pela foraclusão e pela clivagem. Não seria a realização de desejo que prevaleceria, mas a tendência ao agir, à descarga, à repetição. Assim, a elaboração psíquica daria lugar à ação.

Por fim, Hegenberg (2003) fala de como Winnicot visualiza o borderline. Para Winnicot (citado por Hegenberg, 2003) seria devido a não constituição do self que viria a sensação de vazio e falta de sentido da vida, resultando em tédio e depressão. Para que o self se constitua, seria necessário um ambiente suficientemente bom. Dessa forma, Winnicot (1969, citado por Hegenberg, 2003) afirma que “relacionar-se pode ser com um objeto subjetivo, ao passo que o usar implica que o objeto faz parte da realidade externa. Pode-se observar a seguinte seqüência: 1. O sujeito se relaciona com o objeto; 2. O objeto está em processo de ser descoberto, em vez de ser colocado no mundo pelo sujeito; 3. O sujeito destrói o objeto; 4. o objeto sobrevive à destruição; 5. O sujeito pode usar o objeto”.

O borderline não teria tido um ambiente suficientemente bom, logo não seria capaz de destruir o objeto e de usá-lo depois, ficando preso na dependência anaclítica com objetos subjetivos, sem relacionamentos com pessoas reais e sem conseguir se sentir real, pois seu self não estaria constituído. Cabe ressaltar que o self, neste caso, não seria o ego, seria a pessoa que sou, que seria somente eu.

Considerações finais

Poderia dizer, que ao final deste trabalho, vários autores procuram explicar o que é borderline ou estado-limite. Talvez ainda não se possa dizer com certeza, mas para mim, muitos dos apontamentos anteriores fizeram grande sentido. Digo isso a partir dos aspectos que pude observar no contato com esses pacientes durante o estágio de Psicopatologia. Entre eles a dificuldade destes em lidar com frustrações, além da superficialidade de seus relacionamentos, na maioria conturbados, parecendo dificultar a formação de um vínculo. As demandas de apoio e atenção destes sentidas na transferência causaram em mim em alguns momentos o sentimento de esgotamento, mostrando o quanto é importante tentar entender o porquê desta dependência.

Renata Reis Barros

Referências

BECK, A.; Freeman, A. & cols. (1993). Terapia Cognitiva Comportamental dos Transtornos de
Personalidade. Porto Alegre: Artes Médicas.
RANGÉ, B. (2001). Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais – Um Diálogo com a
Psiquiatria. São Paulo: Artmed.
HEGENBERG, M. (2003). Borderline: Clínica Psicanalítica. São Paulo: Casa do Psicólogo.
CID-10 (1992). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1993.
DSM-IV (1994). Manual de Diagnóstico e Estatísticas das Perturbações Mentais. Lisboa:
Climepsi, 1996.
KENBERG, O. (1995). Transtornos Graves de Personalidade. Porto Alegre: Artes Médicas.

Fonte: www.ufrgs.br

Borderline

O que é transtorno de personalidade borderline?

Transtorno de personalidade borderline é uma doença mental grave caracterizado por humor instável, comportamento e relações. Em 1980, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, terceira edição (DSM-III) listados transtorno de personalidade borderline como uma doença diagnosticável pela primeira vez. A maioria dos psiquiatras e outros profissionais de saúde mental usam o DSM para diagnosticar doenças mentais.

Porque algumas pessoas com transtorno de personalidade borderline grave têm episódios psicóticos breves, os especialistas pensava desta doença tão atípico, ou limítrofe, versões de outros transtornos mentais 1. Embora os especialistas de saúde mental agora geralmente concordam que o nome de "transtorno de personalidade borderline" é enganosa, um termo mais exato ainda não existe.

A maioria das pessoas que têm transtorno de personalidade borderline sofre de:

Problemas com regulam emoções e pensamentos

Comportamento impulsivo e irresponsável

Relacionamentos instáveis com outras pessoas.

As pessoas com este transtorno também têm altas taxas de transtornos co-ocorrem, tais como depressão, transtornos de ansiedade, abuso de substâncias e distúrbios alimentares, juntamente com a auto-mutilação, comportamentos suicidas e suicídios.

De acordo com dados de uma sub-amostra de participantes de uma pesquisa nacional sobre transtornos mentais, cerca de 1,6 por cento dos adultos nos Estados Unidos têm transtorno de personalidade borderline em um determinado ano.

Transtorno de personalidade borderline é muitas vezes visto como difícil de tratar. No entanto, pesquisas recentes mostram que o transtorno de personalidade borderline pode ser tratada de forma eficaz, e que muitas pessoas com esta doença melhorar ao longo do tempo.

Quais são os sintomas de transtorno de personalidade borderline?

De acordo com o DSM, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR), a ser diagnosticado com transtorno de personalidade borderline, a pessoa deve mostrar um padrão persistente de comportamento que inclui pelo menos cinco dos seguintes sintomas:

Reações extremas, incluindo pânico, depressão, raiva, ou ações a frenética abandono, seja real ou percebida

Um padrão de relacionamentos intensos e tempestuosa com a família, amigos e entes queridos, muitas vezes desviando de extrema proximidade e amor (idealização) à extrema aversão ou raiva (desvalorização)

Distorted e instável auto-imagem ou sentimento de self, que pode resultar em mudanças bruscas de sentimentos, opiniões, valores ou planos e metas para o futuro (como opções de escola ou de carreira)

Comportamentos impulsivos e muitas vezes perigosas, tais como gastos excessivos, sexo inseguro, abuso de substâncias, direção imprudente, e compulsão alimentar

Comportamentos recorrentes de suicídio ou ameaças ou comportamento auto-prejudicar, como o corte

Humores intensos e altamente mutável, com cada episódio duração de algumas horas a alguns dias

Sentimentos crônicos de vazio e / ou tédio

Impróprio, raiva ou problemas para controlar a raiva intensa

Ter pensamentos paranóicos relacionados ao estresse ou sintomas dissociativos graves, como sentir-se cortar de si mesmo, observando-se fora do corpo, ou perder o contato com a realidade.

Eventos aparentemente triviais podem desencadear sintomas. Por exemplo, as pessoas com transtorno de personalidade borderline podem sentir-se irritado e triste com menores separações, tais como férias, viagens de negócios ou mudanças repentinas de planos, de pessoas a quem se sentir perto. Estudos mostram que pessoas com este transtorno podem ver a raiva em uma face emocionalmente neutra e ter uma reação mais forte para palavras com significados negativos do que as pessoas que não têm a doença.

Suicídio e auto-mutilação

Comportamento auto-prejudicial inclui o suicídio e tentativas de suicídio, bem como os comportamentos, descritos a seguir auto-prejudicar. Como muitos como 80 por cento das pessoas com transtorno de personalidade borderline têm comportamentos suicidas, e cerca de 4 a 9 por cento cometer suicídio.

O suicídio é um dos resultados mais trágicos de qualquer doença mental. Alguns tratamentos podem ajudar a reduzir comportamentos suicidas em pessoas com transtorno de personalidade borderline. Por exemplo, um estudo mostrou que a terapia comportamental dialética (DBT) reduziu as tentativas de suicídio em mulheres pela metade em comparação com outros tipos de psicoterapia ou terapia da conversa. DBT também reduziu o uso da sala de emergência e serviços de internação e manteve mais participantes na terapia, em comparação com outras abordagens para o tratamento.

Ao contrário de tentativas de suicídio, comportamentos de auto-mutilação não resultam de um desejo de morrer. No entanto, alguns comportamentos de auto-mutilação pode ser uma ameaça à vida. Comportamentos de auto-mutilação relacionados com transtorno de personalidade borderline incluem o corte, queima, bater, bater a cabeça, puxões de cabelo e outros atos nocivos. Pessoas com transtorno de personalidade borderline pode auto-prejudicar para ajudar a regular suas emoções, para punir a si mesmos, ou para expressar sua dor. 8 Elas nem sempre ver estes comportamentos como prejudicial.

Como é transtorno de personalidade borderline tratado?

O transtorno de personalidade borderline pode ser tratada com psicoterapia ou terapia "falar". Em alguns casos, um profissional de saúde mental pode também recomendar medicamentos para o tratamento de sintomas específicos. Quando uma pessoa está sob mais de um cuidado do profissional, é essencial para os profissionais para coordenar um com o outro sobre o plano de tratamento.

Os tratamentos descritos abaixo são apenas algumas das opções que podem estar disponíveis para uma pessoa com transtorno de personalidade borderline.

No entanto, a investigação sobre tratamentos ainda está em fases muito iniciais. Mais estudos são necessários para determinar a eficácia desses tratamentos, que podem se beneficiar ao máximo, ea melhor forma de oferecer tratamentos.

Psicoterapia

Psicoterapia é geralmente o primeiro tratamento para as pessoas com transtorno de personalidade borderline. A pesquisa atual sugere que a psicoterapia pode aliviar alguns sintomas, mas são necessários mais estudos para compreender melhor a forma como a psicoterapia funciona.

É importante que as pessoas em terapia de se conviver e confiar em seu terapeuta. A própria natureza do transtorno de personalidade borderline pode tornar difícil para as pessoas com este transtorno para manter este tipo de vínculo com o seu terapeuta.

Tipos de psicoterapia utilizados para tratar transtorno de personalidade borderline incluem o seguinte:

Terapia cognitivo-comportamental (TCC). CBT pode ajudar as pessoas com transtorno de personalidade borderline identificar e alterar crenças e / ou comportamentos que fundamentam a percepção imprecisos de si e dos outros e os problemas, interagindo com os outros. TCC pode ajudar a reduzir a uma gama de sintomas de humor e ansiedade e reduzir o número de comportamentos suicidas ou auto-mutilação.

Terapia comportamental dialética (DBT). Este tipo de terapia enfoca o conceito de consciência, ou estar ciente e atenta à situação atual. DBT ensina habilidades de controlar as emoções intensas, reduz comportamentos auto-destrutivos, e melhora os relacionamentos. Esta terapia difere da CBT na medida em que busca o equilíbrio entre mudança e aceitar as crenças e comportamentos.

A terapia do esquema focada. Este tipo de terapia combina elementos da CBT com outras formas de psicoterapia que se concentram na resignificação esquemas, ou como as pessoas se vêem. Esta abordagem é baseada na idéia de que o transtorno de personalidade borderline resulta de uma auto-imagem, possivelmente disfuncional causada por experiências negativas na infância, que afeta a forma como as pessoas reagem ao seu ambiente, interagir com outras pessoas, e lidar com os problemas ou estresse.

A terapia pode ser fornecido um-a-um entre o terapeuta eo paciente ou em grupo. Sessões de grupo terapeuta levaram pode ajudar a ensinar as pessoas com transtorno de personalidade borderline como interagir com os outros e como se expressar de forma eficaz.

Um tipo de terapia de grupo, treinamento de sistemas de previsibilidade Emocional e Resolução de Problemas (STEPPS), é concebido como um relativamente breve tratamento composto por 20 sessões de duas horas liderados por um assistente social experiente. Cientistas financiados pelo NIMH informou que STEPPS, quando usado com outros tipos de tratamento (medicamentos ou psicoterapia individual), pode ajudar a reduzir os sintomas e comportamentos problemáticos de transtorno de personalidade borderline, aliviar sintomas de depressão e melhorar a qualidade de vida. A eficácia deste. tipo de tratamento não tem sido extensivamente estudada.

Famílias de pessoas com transtorno de personalidade borderline também podem se beneficiar da terapia. Os desafios de lidar com um parente doente em uma base diária pode ser muito estressante, e os membros da família podem, sem saber, agir de forma a agravar os sintomas de seu parente.

Algumas terapias, tais como treinamento de habilidades DBT-família (DBT-FST), incluem membros da família em sessões de tratamento. Esses tipos de programas ajudar as famílias a desenvolver habilidades para melhor compreender e apoiar um parente com transtorno de personalidade borderline. Outras terapias, tais como relações familiares, o foco nas necessidades dos membros da família. Mais pesquisas são necessárias para determinar a eficácia da terapia familiar em transtorno de personalidade borderline. Estudos com outros transtornos mentais sugerem que a inclusão de membros da família pode ajudar no tratamento de uma pessoa.

Outros tipos de terapia não mencionados neste folheto pode ser útil para algumas pessoas com transtorno de personalidade borderline. Terapeutas muitas vezes adaptar psicoterapia para melhor atender às necessidades de uma pessoa. Os terapeutas podem mudar de um tipo de terapia para outra, misturar técnicas de terapias diferentes, ou usar uma terapia de combinação.

Alguns sintomas de transtorno de personalidade borderline podem ir e vir, mas os principais sintomas de humor altamente mutáveis, intensa raiva e impulsividade tendem a ser mais persistente. Pessoas cujos sintomas melhoram podem continuar a enfrentar problemas relacionados a distúrbios co-ocorrem, tais como depressão ou transtorno de estresse pós-traumático. No entanto, incentivando a pesquisa sugere que a recaída ou a recorrência dos sintomas em pleno desenvolvimento após a remissão, é raro. Em um estudo, seis por cento das pessoas com transtorno de personalidade borderline teve uma recaída após a remissão.

Medicamentos

Não há medicamentos foram aprovados por os EUA Food and Drug Administration para o tratamento de transtorno de personalidade borderline.

Apenas alguns estudos mostram que os medicamentos são necessários ou eficaz para as pessoas com esta doença. No entanto, muitas pessoas com transtorno de personalidade borderline são tratados com medicamentos, além de psicoterapia. Enquanto os medicamentos não curam BPD, alguns medicamentos pode ser útil no manejo de sintomas específicos. Para algumas pessoas, os medicamentos podem ajudar a reduzir os sintomas, tais como ansiedade, depressão, ou agressão. Frequentemente, as pessoas são tratadas com vários medicamentos ao mesmo tempo mas há pouca evidência de que esta prática é necessário ou eficaz.

Medicamentos podem causar efeitos colaterais diferentes em pessoas diferentes. As pessoas que têm transtorno de personalidade borderline devem conversar com seu médico prescrever sobre o que esperar de um medicamento específico.

Outros Tratamentos

Omega-3 ácidos graxos. Um estudo feito com 30 mulheres com transtorno de personalidade borderline mostrou que os ácidos graxos ômega-3 pode ajudar a reduzir os sintomas de agressividade e depressão.O tratamento pareceu ser bem tolerada como estabilizadores de humor comumente prescritos e tiveram poucos efeitos colaterais. Menos mulheres que tomaram os ácidos graxos ômega-3 desistiram do estudo, em comparação com as mulheres que tomaram um placebo (pílula de açúcar).

Com o tratamento adequado, muitas pessoas experimentam menos ou menos graves sintomas. No entanto, muitos fatores afetam a quantidade de tempo que leva para que os sintomas melhoram, por isso é importante para as pessoas com transtorno de personalidade borderline de ser paciente e de receber o apoio adequado durante o tratamento.

Fonte: www.nimh.nih.gov

Borderline

Personalidade Borderline

A palavra inglesa borderline é um vocábulo composto por dois outros: border, que significa borda, limite, margem, e line, que significa linha. E foi utilizada pela primeira vez em 1949, para denominar uma entidade mórbida que não correspondia nem à linhagem psicótica clássica, nem à linhagem neurótica clássica. 

Frequentemente esses pacientes também recebem a denominação de limítrofes ou estados-limítrofes, pois apresentam uma sintomatologia e psicodinâmica que parece estar no limite entre a neurose e a psicose.

A maior parte dos quadros que parecem ser neuroses “muito típicas” costuma ser de transtornos limítrofes: as histerias graves, bizarras; as neuroses obsessivas que se limitam com a psicose ou certas fobias graves, com grande infiltração de pensamento delirante (Bleichmar, Bleichmar, 1992, apud. PIZOL et. al., 2003).

O tratamento farmacológico para o paciente borderline ainda é limitado, mas é importante para controlar as manifestações clínicas (sintomáticas), buscando o controle da impulsividade e da agressividade e a estabilização do humor.

O transtorno de personalidade borderline é o transtorno de personalidade mais frequente e está bastante relacionado a casos de depressão e de uso de substâncias psicoativas e alta incidência de suicídio. A automutilação aparece em cerca de 80% dos casos. E as dificuldades nos relacionamentos sociais, a impulsividade e reatividade do humor podem levar a confrontos com a lei.

Classificação Nosográfica

De acordo com as classificações nosográficas o borderline é incluído na categoria de Transtornos de Personalidade. Recebeu essa classificação em 1980, com a publicação do DSM-III. Na revisão de 1987 (DSM-III-R) a descrição das categorias e critérios tornou-se mais clara. Em 1994 foi publicado o DSM-IV, que incluiu um nono critério diagnóstico (ideação paranóide transitória, relacionada ao estresse ou a sintomas dissociativos severos).

O Transtorno de Personalidade Borderline caracteriza-se por um padrão de impulsividade e instabilidade quanto a relacionamentos interpessoais, à autoimagem e aos afetos. Em alguns casos pode haver o desenvolvimento de alterações cognitivo-perceptuais e sintomas semelhantes aos de psicose (idéias de referência, experiências hipnagógicas, alucinações transitórias e distorções da imagem corporal).

Para o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline o DSM-IV exige a presença de cinco (ou mais) dos seguintes critérios:

1) esforços frenéticos para evitar um abandono real ou imaginário

2) um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos, caracterizados pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização

3) dificuldade quanto à identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou do senso de si mesmo

4) impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa (por exemplo, gastos financeiros, sexo, abuso de substâncias, direção imprudente, alimentação compulsiva)

5) recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou comportamento automutilante

6) instabilidade afetiva decorrente de acentuada reatividade de humor (por exemplo, episódios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade, geralmente durando algumas horas e raramente mais de alguns dias)

7) sentimentos crônicos de vazio

8) raiva descabida e intensa ou dificuldade para controlar a raiva (por exemplo, exibições frequentes de irritação, raiva constante, lutas corporais recorrentes)

9) ideação paranóide transitória, relacionada ao estresse ou a sintomas dissociativos severos.

O CID 10 classifica o Borderline dentro da categoria de Transtorno de Personalidade com Instabilidade Emocional (F60.3). Nessa mesma categoria está incluído o TP Explosivo.

Segundo a CID 10 são Transtornos de personalidade caracterizados por tendência nítida a agir de modo imprevisível sem consideração pelas consequências; humor imprevisível e caprichoso; tendência a acessos de cólera e uma incapacidade de controlar os comportamentos impulsivos; tendência a adotar um comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros, particularmente quando os atos impulsivos são contrariados ou censurados. Sendo que o tipo "borderline" é caracterizado, além disto, por perturbações da auto-imagem, do estabelecimento de projetos e das preferências pessoais, por uma sensação crônica de vacuidade, por relações interpessoais intensas e instáveis e por uma tendência a adotar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicídio e gestos suicidas.

A psicodinâmica do borderline

Kernberg e col. (Apud. Dal’Pizol, et. al., 2003) descrevem o funcionamento psicodinâmico borderline a partir de três critérios: difusão de identidade; nível de operações defensivas e capacidade de teste de realidade..

A difusão de identidade caracteriza-se como falta de integração do conceito de self e de outros significativos. Ela mostra-se na experiência subjetiva do paciente como sensação de vazio crônico, contradição nas percepções sobre si e em atitudes contraditórias.

Os mecanismos de defesa do ego mais utilizados são as defesas primitivas, centradas no mecanismo de clivagem. Para proteger o ego do conflito, recorrem à idealização primitiva, identificação projetiva, denegação, controle onipotente e desvalorização.

Os portadores TP Borderline mantêm a capacidade de teste de realidade, mas possuem alterações na sua relação com a realidade: a realidade é adequadamente avaliada, mas o comportamento é inapropriado e incoerente com a avaliação da realidade.

Segundo Bergeret (2006) os estados-limítrofes se acham circunscritos economicamente como organizações autônomas e distintas, ao mesmo tempo das neuroses e das psicoses. O autor lembra que Freud ao introduzir o conceito de narcisismo, destacado o papel do Ideal do Ego, feito a descrição da escolha anaclítica de objeto e a descoberta do papel desempenhado pelas frustrações afetivas da criança, reconhece a existência de um tipo libidinal “narcisista” sem um Superego completamente constituído, onde o essencial do conflito pós-edipiano não se situa em uma oposição entre o ego e o superego, uma fragmentação do ego se apresenta como intermediária, justamente entre a fragmentação psicótica e o conflito neurótico. Em seus últimos trabalhos Freud descreve os mecanismos da clivagem e da recusa e faz alusão a um tipo “narcisista” de personalidade.

Nos arranjos-limítrofes o ego em formação consegue ultrapassar o momento em que as frustrações da primeira idade teriam podido operar fixações pré-psicóticas tenazes e desagradáveis, não regredindo a essas fixações. Entretanto no momento em que se dava a evolução edipiana normal esses sujeitos sofreram um trauma psíquico importante. É um trauma afetivo que corresponde a uma “comoção pulsional”, ocorrida em um momento em que o ego ainda está não-organizado e demasiado imaturo no plano do equipamento, da adaptação e das defesas. O Ego imaturo busca então, integrar essa experiência (o trauma psíquico) as outras experiências do momento e interpreta essa percepção como uma frustração e uma ameaça à sua integridade narcísica. Nessas condições o sujeito não terá possibilidades de negociar essa percepção no contexto de uma economia triangular genital, como poderia fazer, um pouco mais tarde e melhor equipada, uma estrutura neurótica. Para essa pessoa será impossível se apoiar no amor por um genitor para suportar sentimentos eventualmente hostis em relação ao outro genitor. Tenderá a não saber usar o recalcamento para eliminar do consciente a tensão sexual ou agressiva, recorrerá a mecanismos mais próximos dos que emprega o psicótico (a recusa, a identificação projetiva, a clivagem das imagos, o manejo onipotente dos objetos, entre outros) (BERGERET, 2006).

Segundo Bergeret (2006) o estado-limítrofe não pode ser considerado uma verdadeira estrutura, pois permanece em uma situação somente “arranjada”, mas não estruturalmente fixada. É um esforço instável e custoso do Ego pra se manter fora das duas grandes estruturas, a linhagem psicótica, a qual no seu desenvolvimento ultrapassou, e a linhagem neurótica, a qual não conseguiu atingir.

Segundo Zimerman (2004) todas as partes inerentes a parte psicótica da personalidade estão presentes, em algum grau e forma, nesses pacientes fronteiriços; mas conservam um juízo crítico e senso de realidade. Segundo o autor a raiz do estado psicótico borderline reside nas faltas e falhas ocorridas durante o desenvolvimento emocional primitivo, com a conseqüente formação de vazios.

Bergeret (2006) localiza o estado-limítrofe como uma doença do narcisismo. O ego não consegue aceder a uma relação de objeto genital, no nível dos conflitos entre Id e Superego. A relação de objeto fica centrada em uma dependência anaclítica do outro. E o limítrofe fica se defendendo contra o perigo imediato da depressão, sofre de uma angústia de perda de objeto e de depressão e centra seus investimentos na relação de dependência em relação ao outro. A relação de objeto é uma relação a dois, onde trata-se de ser amado pelo outro, o forte, o grande, estando ao mesmo tempo separado dele como objeto distinto, mas ao mesmo tempo “apoiando-se contra ele” (anaclitismo).

Zimerman (2004) nomeia-os como portadores de uma “neurose polissintomática”, onde esses pacientes recobrem suas intensas angústias depressivas e paranóides com uma fachada de sintomas ou de traços caracteriológicos, de fobias diversas, manifestações obsessivo-compulsivas, histéricas, narcisistas, somatizadoras, perversas, etc. todas podendo ser concomitantes ou alternantes. Em casos avançados podem aparecer manifestações pré-psicóticas.

Zimerman (2004) destaca que no borderline a presença de sintomas de estranheza (em relação ao meio ambiente exterior) e de despersonalização (estranheza em relação a si próprio) estão intimamente ligados ao fato de que essas pessoas apresentam um transtorno do sentimento de identidade, o qual consiste no fato de que não existe uma integração dos diferentes aspectos de sua personalidade, e essa “não integração” resulta numa dificuldade que esse tipo de paciente tem de transmitir uma imagem integrada, coerente e consistente de si próprio. Zimerman destaca que esse tipo de estado mental decorre do fato de o borderline fazer uso excessivo da defesa da clivagem (dissociação) dos diferentes aspectos de seu psiquismo, que permanecem contraditórios ou em oposição entre si, de modo que ele se organiza como uma pessoa ambígua, instável e compartimentada. Tendem a sentir uma ansiedade difusa e uma sensação de vazio.

Segundo Kernberg (1980, apud. Vieira Junior, 1998) a dificuldade essencial do borderline é manter mesclados aspectos de violência afetiva positiva e negativa de um mesmo objeto ou de si mesmos, da qual tentariam se defender por meio de um mecanismo de splitting. Essa dificuldade de lidar com a ambivalência leva também a extensivo uso de identificações projetivas e idealizações primitivas.

Segundo Pizol, Lima et. al. (2003) as características estruturais secundárias desta organização de personalidade como manifestações de fraqueza egóica, patologias do superego e relações objetais cronicamente caóticas seriam consequências diretas da difusão de identidade e do predomínio de operações defensivas imaturas.

Tratamento terapêutico

As dificuldades enfrentadas pelo paciente borderline são muito amplas, são pessoas severamente disfuncionais; podem psicotizar numa situação de estresse; e no processo terapêutico podem regredir facilmente em resposta à sua falta de estrutura ou interromper as psicoterapias tempestuosa e impulsivamente. É preciso lidar ainda com as ameaças constantes e o risco suicida e possíveis necessidades de internação.

Em relação ao tratamento terapêutico Dal Pizol et. al. (2003) esclarecem que a psicoterapia individual pode proporcionar a exploração intrapsíquica profunda e se, reativadas as relações objetais primitivas, poderá permitir a integração dos aspectos dissociados da personalidade. A terapia de grupo permite a exploração das transferências múltiplas, a resolução das resistências interpessoais, proporciona novos modelos de identificação e apoio ao ego, bem como fornece um “laboratório” para a vivência de novos comportamentos, alem de ajudar a limitar a raiva e administrar a atuação.

A intervenção social constitui-se de uma estratégia essencial no tratamento do paciente Borderline. Segundo Gabbard (1998, apud Dal Pizol et. al.) intervenções familiares podem ser necessárias para que o tratamento tenha sucesso, sendo o primeiro passo para a identificação do papel das interações familiares na patogênese e manutenção da sintomatologia do paciente. É preciso articular a construção de toda uma rede social de apoio ao sujeito.

O borderline não é capaz de suportar grande quantidade de ansiedade. Segundo Vieira Junior (1998) a psicoterapia deve privilegiar uma abordagem mais relacional do que transferencial, mais ativa e expressiva do que passiva e expectante, mais suportiva que geradora de ansiedade.

Romaro (2002) destaca que um dos problemas no manejo terapêutico é a intensa agressão que se expressa na relação transferencial e que exige que o terapeuta possa conter, tolerar e compreender essas reações, sem agir de forma retaliatória e sem sentir sua identidade ameaçada. O impasse é transformar o comportamento destrutivo em uma específica constelação transferencial.

Na abordagem terapêutica é importante o estabelecimento de parâmetros e limites claros que norteiem o tratamento, maior atividade verbal do que geralmente se aplicaria no tratamento de outros pacientes, maior tolerância a comportamentos hostis, desestímulo a atuações e privilégio do aqui e agora em detrimento de análises de reminiscências (Vieira Junior, 1998).

Vieira Junior (1998) diz que a terapia deve buscar aliviar os sintomas angustiantes e propiciar a alteração de alguns padrões de personalidade que se mostram pouco adaptativos. O paciente deve ser levado a ter contato com suas distorções cognitivas e dinâmicas, corrigir deficiências egóicas e fortalecer habilidades sociais e fazê-lo usar a seu favor suas funções egóicas mais estáveis.

Segundo Romaro (2002) o grande desafio é criar um espaço mental onde o pensar possa ocorrer, tornando representável o irrepresentável, pois é a capacidade de representação que propicia a transformação das imagens em palavras dentro do nível da realidade, o que pode ocorrer no processo analítico por meio da introjeção das interpretações. O estabelecimento da aliança terapêutica é algo particularmente difícil, devido à alta probabilidade de ocorrência de acting-out, com manifestações transferenciais e contratransferenciais intensas exigindo que o terapeuta seja ativo, flexível e continente.

As terapias devem auxiliar o sujeito a encontrar formas mais adaptativa para enfrentamento de suas dificuldades e conflitos, ajudar a controlar o acting e os sintomas que causam sofrimentos e conflitos. É preciso considerar a heterogeneidade dos sintomas e as comorbidades. O borderline não é uma categoria homogênea, engloba sinais e sintomas diversos, além de diferentes níveis de adaptação e regressão.

Referências

ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais - DSM-IV.
BERGERET, Jean. O estados-limítrofes e seus arranjos. In: Bergeret, J. et al. Psicopatologia: teoria e clínica. Porto Alegre: Artmed, 2006.
DAL’PIZOL, Adriana et al. Programa de abordagem interdisciplinar no tratamento do transtorno de personalidade borderline – relato da experiência no ambulatório Melanie Klein do Hospital Psiquiátrico São Pedro. R. Psiquiatr. RS, 25'(suplemento 1): 42-51, abril 2003
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Classificação de Transtornos Mentais de Comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
BLEICHMAR, BLEICHMAR. A psicanálise depois de Freud: teoria e clínica. Porto Alegre: Artmed, 1992.
ROMARO, R. A. O sentimento de exclusão social em personalidade borderline e o manejo da contratransferência. Mudanças, v. 10, n. 1, p. 65-71, 2002.
VIEIRA JUNIOR, Aderbal de Castro. Psicoterapia Breve em Pacientes com Distúrbio Borderline de Personalidade. Infanto. Rev. Neuropsiq. Da Inf. E Adol. 6(2), 1998.
ZIMERMAN, David E. Manual de Técnica Psicanalítica: uma re-visão. Porto Alegre: Artmed, 2004.

Fonte: artigos.psicologado.com

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