A angioplastia é um procedimento no qual um médico especialmente treinado conhecido como radiologista intervencionista abre ou alarga a passagem de vasos bloqueados ou estreitados sem necessidade de cirurgia.
Durante o procedimento, o radiologista insere um cateter (um fino tubo) na artéria bloqueada ou estreitada. Existe um balão na extremidade deste cateter que, quando está posicionado exatamente no local do bloqueio ou do estreitamento, é inflado, melhorando significativamente o fluxo sangüíneo na área afetada. O radiologista usa Raios X e contraste durante a introdução e posicionamento do cateter.
A vantagem da angioplastia é que este procedimento pode desbloquear artérias restabelecendo o fluxo sangüíneo para os tecidos alimentados pela artéria comprometida eliminando os sintomas sem a necessidade de cirurgia.
A razão mais comum para uma angioplastia é liberar um bloqueio da passagem de sangue por uma artéria causado por arteriosclerose (endurecimento das artérias). A arteriosclerose causa depósito de gordura (placas) nas paredes internas das artérias, diminuindo ou impedindo a passagem do sangue.
As artérias são como tubos que transportam sangue e oxigênio para todos os tecidos do corpo. Quando uma artéria fica estreitada ou bloqueada, os tecidos que esta artéria alimenta não recebem oxigênio suficiente. Os sintomas dependem de qual artéria tem o problema.
Por exemplo, uma artéria bloqueada nas pernas causarão dor ao caminhar ou mesmo quando em repouso. Se o problema acontece numa artéria renal, isso causará aumento de pressão sangüínea pois os rins ajudam a regular a pressão arterial. Alguns bloqueios são melhores tratados através de cirurgia. Na maioria dos casos a angioplastia pode resolver o problema, retirando o bloqueio e liberando o fluxo sangüíneo permitindo assim ao oxigênio chegar aos tecidos alimentados pela artéria comprometida.
Preparação para uma angioplastia. Se o paciente já está hospitalizado, os médicos e a enfermagem instruirão e prepararão o paciente para a angioplastia. Os paciente externos serão hospitalizados e preparados da mesma forma.
Exames de laboratório são necessários para avaliar o estado clínico geral do paciente e assegurar o sucesso do procedimento.
Já no centro de Radiologia, a equipe endovascular cuidará dos preparativos de rotina indispensáveis ao procedimento.
Se é paciente externo ou está indo fazer uma angioplastia, siga as instruções abaixo, a menos que seu médico o instrua diferentemente:
Alimentação
Jejum a partir da meia noite do dia anterior ao do procedimento. Somente líquidos são permitidos.
Medicação
A maioria dos paciente continuam a tomar a medicação prescrita pelo seu médico. No caso dos diabéticos, o médico do paciente deve ser consultado para saber se é possível modificar a dose diária no dia do procedimento. Se o paciente usa Marevan, o médico do paciente deve ser alertado que esta medicação não poderá ser tomada nos dias precedentes ao procedimento. O paciente deverá levar consigo todos os medicamentos que usa.
Alergias
Se o paciente é alérgico a contraste iodado, comunique imediatamente ao médico. O radiologista intervencionista também deverá ter conhecimento desta alergia se possível alguns dias antes da angioplastia. Os médicos poderão então tomar as precauções especiais que o caso requer durante o procedimento.
Fumo
O paciente não deverá fumar pelo menos 24 horas antes da angioplastia.
Todos os que farão uma angioplastia terão que ter feito exame de sangue recente. Ao chegar no local do exame, o paciente vestirá uma camisola hospitalar e soro será colocado em uma de suas veias. Isso é feito para permitir a injeção de medicação e soro durante o procedimento e permanecerá até o final do tratamento.
Antes de começar, um médico da equipe da radiologia intervencionista entrevistará o paciente explicando o procedimento e respondendo alguma eventual dúvida. A angioplastia geralmente demora de 1 a 2 horas mas, alguns procedimentos podem ser mais demorados.
A angioplastia consiste de 3 momentos principais: posicionamento do cateter de angioplastia na artéria comprometida, inflar o balão e a remoção do cateter. O procedimento é executado com anestesia local, de modo que o paciente apenas sentirá uma leve pressão no local da punção.
Na maioria dos casos o paciente permanece em observação no hospital após a realização da angioplastia. O paciente será orientado para saber quando pode se alimentar e durante quanto tempo deve permanecer em repouso.
Caso o paciente possa ir para casa, ainda assim permanecerá em repouso relativo.
Ao chegar em casa:
Permaneça relaxado e calmo por 24 horas. Alimentação normal. Mantenha a bandagem no local da inserção do cateter por um dia. Não dirija por, pelo menos, 24 horas. Não faça esforço físico por, pelo menos, 48 horas. Não fume por, pelo menos 24 horas.
Houver sangramento no local da colocação do cateter. Se houver sangramento, permaneça deitado aplicando pressão no local. O médico decidirá se é preciso retornar ao hospital. Houver alteração de cor ou temperatura na área onde o cateter foi colocado. Houver dormência, frio ou alteração de cor no braço ou perna onde o cateter foi inserido. Houver dor na área onde o balão de angioplastia foi inflado.
Com as técnicas modernas, a angioplastia é mais segura que a cirurgia. Entretanto, como o procedimento alargará uma das artérias e inclui o uso de catéteres e injeção de contraste, alguns riscos existem, porém as complicações não são freqüentes. A colocação do cateter na artéria pode causar algum trauma à mesma e provocar sangramento.
Mesmo quando a artéria não é afetada pode haver um pequeno hematoma ou um nódulo no local que pode provocar dor mas que cederá e acabará por completo após alguns dias. Como as pessoas são diferentes, podem haver riscos envolvidos e não descritos aqui.
Os riscos exatos para cada caso serão discutidos em detalhes entre o paciente e a equipe de radiologia intervencionista antes da execução do procedimento.
Fonte: www.ctscan.com.br
A angioplastia é um procedimento para reconstruir ou reparar o vaso sanguíneo. Na maioria dos casos, este termo se refere ao procedimento para abrir e restaurar o fluxo sanguíneo através de uma artéria entupida. Este procedimento é freqüentemente usado por ser menos invasivo do que a cirurgia tradicional.
A angioplastia pode ser realizada em artérias do coração, pescoço, e pernas. De forma geral o procedimento é o mesmo, tendo pequenas variações dependendo da localização.Um pequeno tubo chamado catéter é usado para realizar a angioplastia. No final do catéter existe um balão inflável. O catéter é inserido através da pele para dentro da artéria, geralmente numa área da virilha. Antes da inserção do catéter, a pele sobre a artéria é depilada e limpa. Em seguida, é injetado um anestésico local na área. A pessoa pode também receber um sedativo para relaxar.
Uma pequena incisão é feita então no local. É passado um arame através do vaso, o qual é usado para guiar o catéter. A parte do catéter que contém o balão inflável é posicionado no ponto do bloqueio. Para saber exatamente onde está a posição do balão, são feitos exames de radiografia. Estas radiografias são feitas em tempo real, ou seja, ao invés de tirar uma chapa, são feitas várias imagens uma atrás da outra. Isto ajuda o cirurgião a posicionar o arame, o catéter e o balão, e olhar as áreas de bloqueio nas artérias. Este procedimento envolve injeção de um meio de contraste na artéria. O contraste “desenha” a parede das artérias de forma que aparece o seu contorno quando as imagens radiográficas são tiradas. Dessa forma o cirurgião poderá ver o bloqueio.
Depois de estar bem posicionada, o balão é inflado. Quando o balão é inflado, ele expande dentro da artéria entupida. O balão expandido força a abertura do bloqueio empurrando as paredes das artérias para fora. A artéria permanecerá aberta, pois as paredes foram esticadas e alguns dos depósitos na parede foram quebrados. Isto restaura o fluxo sanguíneo através da artéria. Um novo grupo de radiografias são tiradas após o procedimento para garantir o sucesso da abertura da artéria. Se estas imagens confirmam que a angioplastia restaurou o fluxo sanguíneo, acaba o procedimento. Se não, o processo pode ser repetido. Em alguns casos, a angioplastia pode não ser bem sucedido e o procedimento é interrompido. Caso isso ocorra, outras opções de tratamento precisam ser consideradas, tais como cirurgia cardíaca. Do contrário, o catéter é removido e a incisão na pele suturada.
Após o procedimento, o paciente é levado para sala de recuperação para ser monitorado por algumas horas. Geralmente há pouca dor após o procedimento, mas analgésicos podem ser dados se necessário. Em alguns casos o paciente pode voltar para casa no mesmo dia. Em outras situações tais como a realização da angioplastia após um ataque cardíaco, a internação é necessária.
Em casa, deve tomar cuidado com relação à ferida da incisão. Ela não pode ficar infectada ou sangrando. Analgésicos podem ser dados se necessário. Pacientes que fizeram angioplastia precisam também estar atentos quanto aos sintomas de novos bloqueios arteriais, tais como dor torácica.
As complicações deste procedimento incluem:
-sangramento e infecção do local de introdução do catéter; -reação alérgica ao contraste usado; -reincidiva do bloqueio na artéria. Isto pode ocorrer rapidamente ou dentro de vários meses.
Algumas pessoas precisam repetir o procedimento para manter as artérias abertas.
Raramente, pode ocorrer ruptura ou rasgão na parede da artéria. Isto pode ser causado pelo balão quando ele é insuflado ou pelo arame quando ele é usado para guiar o catéter com o balão. Esta é uma complicação com risco de vida que pode levar à cirurgia cardíaca de emergência.
Fonte: www.agendasaude.com.br
1) O que é Angioplastia?
A angioplastia coronária é um procedimento não cirúrgico empregado para corrigir um estreitamento, geralmente formado por uma placa de gordura, na artéria coronária.
Durante a intervenção, se introduz um cateter-guia em uma artéria do braço ou da perna e - com o auxílio do raioX - ele é avançado até alcançar os vasos sanguíneos do coração. Depois de se tirar radiografias dos vasos (chamadas de angiogramas), insere-se um cateter menor e flexível através do cateter-guia. Na ponta deste segundo cateter há um balão especial de plástico, que é avançado até o estreitamento na artéria. A seguir, o balão é inflado e desinflado várias vezes para comprimir as placas arteriais (depósitos de gordura) contra as paredes da artéria.
Durante o procedimento, injeta-se um meio de contraste (também chamado contraste ou "radiopaco") através dos cateteres, para ajudar o médico a ver a artérias na tela de raios X. A angioplastia coronária é realizada por um grupo especializado de profissionais que integram uma equipe de hemodinâmica. Geralmente, este grupo conta com um técnico de raios X, uma enfermeira especialmente treinada e dois cardiologistas com experiência em procedimentos de angioplastia coronária.
Todo o procedimento é realizado em um Serviço de Hemodinâmica e, em geral, leva apenas 60 minutos.
2) O que fará a Angioplastia?A angioplastia coronária aliviará a dor no peito que você sente quando o seu coração não recebe sangue e oxigênio suficiente. Ao comprimir as placas de ateroma contra a parede da artéria, a angioplastia aumenta o espaço no meio da artéria para melhorar a passagem de sangue até o coração. Em conseqüência, o coração recebe mais sangue e funciona melhor.
3) O que ocorre antes do Procedimento?O médico avalia a condição geral do paciente. Antes de programar a angioplastia, o seu médico deve ter as respostas para as seguintes perguntas:
Você tem pressão elevada?
Você tem glaucoma?
Você já teve hepatite?
Você usa prótese dentária ou aparelho auditivo?
Atualmente você está tomando ácido acetilsalicílico (como o AAS) ou outros remédios que interferem na coagulação do sangue?
Você tem antecedentes de sangramento excessivo?
Você está sendo tratado de infecção em alguma parte do corpo?
Recentemente você foi tratado de algum tipo de infecção?
Você discute com o seu médico os benefícios e os riscos da angioplastia.
O seu cardiologista descreverá os benefícios do procedimento planejado e lhe explicará os riscos e as alternativas. Não hesite em fazer quaisquer perguntas para esclarecer suas dúvidas.
O seu cardiologista poderá reservar uma sala cirúrgica para o dia em que for realizar a angioplastia, e uma equipe cirúrgica estará disponível, caso seja necessário. Deste modo, a equipe estará preparada para qualquer emergência.
Entrada no hospitalProvavelmente você será internado no hospital na noite anterior ao procedimento. Em geral, depois da internação tira-se uma radiografia do tórax, faz-se um eletrocardiograma (ECG) e vários exames de sangue de rotina. A seguir, você será examinado por seu médico. Não se permitirá que coma antes do procedimento e provavelmente será administrado um sedativo. Na manhã seguinte, lhe administrarão uma pré-medicação. Pedirão que esvazie a bexiga antes de deixar o seu quarto. A seguir, você será levado ao Laboratório de Hemodinâmica.
4) O que ocorre durante o Procedimento?Quanto você chegar à Hemodinâmica, as enfermeiras examinarão os seus dados e registrarão seus sinais vitais. Depois, uma agulha conectada a um frasco ou a uma bolsa de soro é introduzida numa veia próxima ao pulso. Com o auxílio das enfermeiras e do técnico, você será transferido para a mesa do cateterismo.
Administração de anestesia local. Rasparão cuidadosamente a sua virilha ou o seu braço, a região será pintada com solução antisséptica e você será envolvido em lençóis estéreis. Enquanto a equipe se prepara, o cardiologista lhe administrará um anestésico local no ponto do cateterismo (virilha ou braço).
Inserção do cateter-guiaDurante a angioplastia coronária se utiliza um sistema especial de cateteres. Primeiro se introduz um cateter-guia com um revestimento relativamente rígido e a seguir um cateter balão menor e flexível, o cateter de dilatação. Para fazer com que os cateteres avancem através da artéria, utiliza-se um fio-guia flexível.
Se os catetes forem introduzidos pela virilha, aí se fará uma pequena incisão, onde se colocará uma agulha seguida do fio-guia. O fio-guia é avançado até o coração mediante ajuda da tela radiográfica, e o cateter-guia avança sobre o fio-guia.
Se os cateteres forem inseridos pelo braço , faz-se uma pequena incisão sobre a artéria na parte interna da articulação do cotovelo. A seguir, o fio-guia e o cateter-guia são colocados em posição por controle radiográfico.
À medida que o cateter-guia avança pela artéria, provavelmente lhe pedirão que respire fundo para facilitar a introdução. Se tiver vontade de tossir em qualquer momento, comunique imediatamente o médico.
Obtenção de radiografias Um meio de contraste será injetado através do cateter para que se possa ver claramente a posição do cateter por fluoroscopia e também para se obter imagens radiográficas (angiogramas). Quando o cateter-guia estiver na posição correta, serão tiradas radiografias da artéria coronária estreitada. As imagens radiográficas serão gravadas em filme para que se tenha um registro permanente e dinâmico da angioplastia.
O contraste pode provocar uma sensação de calor e, às vezes náuseas. Estas sensações não são motivos de alarme, e somente duram de 15 a 30 segundos. Atualmente existem novos compostos radiopacos que provocam menor incidência de sensações desagradáveis.
Introdução do cateter balão. O seu cardiologista estudará os seus angiogramas para determinar exatamente onde colocará o cateter-balão. A seguir, o cateter-balão é introduzido através do cateter-guia e é lentamente avançado até a porção estreita da artéria. Quando o cateter-balão estiver em posição dentro do local de estreitamento, o balão é inflado, normalmente durante 90 a 120 segundos. Quando isto for realizado, você pode sentir dor no peito. Isto é normal, mas avise o médico quando isso acontecer. O balão é desinflado, podendo ser inflado e desinflado mais vezes, para comprimir a placa contra as paredes da artéria e depois ser retirado.
Mais radiografias são obtidas. O contraste é novamente injetado e radiografias são tiradas da artéria recém-dilatada. O seu cardiologista examinará a artéria a partir de vários ângulos para avaliar a sua condição. Depois , o cateter-balão e o fio-guia são retirados e são obtidas mais radiografias para se determinar a melhora do fluxo de sangue. Mais tarde, o ponto do cateterismo será fechado e provavelmente você será retirado da sala deitado numa maca.
5) O que ocorre depois do Procedimento?Se o cateter foi introduzido pela virilha, você terá que permanecer na cama depois da intervenção e pode ser deixado com o cateter durante a noite. Em alguns hospitais você deve permanecer numa sala de recuperação especial durante várias horas antes de voltar para o seu quarto. Você ficará deitado de costas na cama, com as pernas esticadas.A cabeceira da cama estará nivelada ou ligeiramente elevada, e de quatro a seis horas mais tarde será levantada ainda mais. Se precisar urinar ou evacuar, deverá utilizar um recipiente especial.
Se o cateter foi introduzido pelo braço, ele será retirado depois do procedimento e um curativo será realizado sobre o ponto da incisão. Em geral, se permitirá que levante da cama para sentar-se. Também se permitirá que use o banheiro pouco tempo depois de voltar ao seu quarto.
Ao voltar para o seu quarto, você poderá receber visitas e, mais tarde, alguém lhe trará algo para comer ou beber.
As enfermeiras avaliarão periodicamente a sua condiçãoQuando voltar ao seu quarto, serão registrados a pressão arterial e o pulso no braço ou na perna, mais tarde serão feitas revisões freqüentes. Também será feito outro ECG e sangue será coletado. A linha intravenosa de soro continuará instalada durantes várias horas.
Freqüentemente, o curativo será revisado para se comprovar que não houve sangramento. Se houver sangramento ou se se sentir dor ou incômodo (sensação de pressão) no ponto do cateterismo, comunique imediatamente à enfermeira. Lembre-se de informá-la, também, se sentir dor no peito.
Você pode sentir algum incômodoComo a angioplastia coronária requer a punção de um importante vaso sanguíneo, pode haver complicações de sangramento. Geralmente, o sangramento limita-se à zona de punção, mas podem aparecer manchas escuras que desaparecem rapidamente. Se o sangramento for considerável, pode ocorrer uma inchação por derrame, que pode persistir durante alguns dias, mas que na maioria das vezes desaparece rapidamente. O médico pode recomendar que você caminhe.
Se o cateter foi introduzido no braço, cerca de 12 a 24 horas depois do procedimento se recomendará que você caminhe. Se o cateter foi introduzido na virilha, você deverá permanecer na cama com a bainha do cateter colocada até a manhã seguinte. A seguir, será administrado um analgésico e a bainha será retirada. Aproximadamente seis horas depois, poderá caminhar.
A capacidade de poder caminhar sem ajuda e sem sentir dores é um indício de que você pode deixar o hospital. Se os exames de sangue estiverem normais e o ECG estiver estável, você receberá alta do hospital dois dias depois do procedimento.
Consulta com o cardiologistaAntes de deixar o hospital, o seu cardiologista lhe comunicará os resultados da angioplastia. Às vezes, o médico discute os seus resultados preliminares logo após terminar a intervenção. Os resultados definitivos serão comunicados de 12 a 24 horas depois. Nesta ocasião, talvez você possa ver os angiogramas do procedimento para que verifique como melhorou o fluxo de sangue para o coração.
Durante uma consulta de controle no consultório do cardiologista, ele pode pedir que faça uma prova de esforço pra comprovar o seu progresso. Depois da prova, o cardiologista avaliará os medicamentos que você deverá tomar como parte de um tratamento prolongado e lhe informará sobre suas atividades.
Fonte: www.cmsmedical.com.br
