O cateterismo cardíaco é um método diagnóstico invasivo pelo qual avaliamos a presença ou não de entupimentos nas artérias (veias) coronárias secundário às "placas de gordura" além do funcionamento das válvulas e do músculo cardíaco. Para realizá-lo é necessária a introdução de um cateter em um vaso sanguíneo para se chegar ao coração. O cateter pode ser introduzido por uma artéria ou veia a partir da perna (virilha; técnica femoral) ou do braço, ao nível do cotovelo (técnica braquial) ou do punho (técnica radial). A escolha de uma ou outra técnica ficará a critério do operador, tendo sempre em mente o maior conforto e segurança do paciente e irá depender das condições clínicas, do peso, risco de sangramento e números de exames já realizados.
Assim que chegar ao hospital e ao setor de hemodinâmica, o paciente será acolhido pelo corpo de enfermagem que irá orientá-lo em todos os seus passos, antes, durante e após o exame. Deverá identificar-se e apresentar todos os exames já realizados e medicamentos em uso no momento. Após colocação de vestimenta apropriada será necessário puncionar uma veia do braço para a admnistração das medicações de rotina. Em seguida, é só aguardar, sentado ou deitado no leito específico, o momento da realização do exame.
Em momento algum o paciente estará desamparado. Há toda uma equipe multi-disciplinar (cardiologistas clínicos e intervencionistas, anestesiologistas, enfermeiros e auxiliares de enfermagem especializados) envolvida com a realização do exame e, sobretudo, com o bem estar físico e psicológico do paciente.
O cateterismo cardíaco é realizado sempre em ambiente hospitalar. Em uma sala específica (sala de cateterismo cardíaco) que contém uma cama onde o paciente se deita coberto por campos cirurgicos (lençóis) após ser monitorizado para acompanhamento contínuo dos seus batimentos cardíacos enquanto o exame é realizado. Há ainda na sala de cateterismo cardíaco a máquina de hemodinâmica propriamente dita, monitores (televisões) onde visualizaremos, em tempo real, as imagens do coração e suas artérias, e toda aparelhagem necessária frente a qualquer tipo de urgência.
O exame normalmente não é doloroso. O que se sente é a picada da agulha na pele para anestesia local e um calor fugaz pelo corpo (que desaparece rapidamente) no fim do procedimento. Inicialmente, o anestesista aplica uma pequena dose de medicação sedadiva que será importante para manter o paciente calmo, mas não tão forte ao ponto de mantê-lo inconsciente. A cooperação muitas vezes é fundamental para a realização bem sucedida do exame. após esta sedação inicial, estando o paciente bastante relaxado, é realizada anestesia local (na prega interna do cotovelo, na região do punho ou na região inguinal) onde será feita a introdução do cateter.
É fundamental que o paciente compareça ao hospital para a realização do exame após um período de pelo menos 6h de jejum e com um acompanhante. Atenção especial deve ser dada à suspensão, pelo menos 05 dias antes, de medicamentos anticoagulantes, pelo risco de sangramentos, e 02 dias antes de alguns anti-diabéticos orais. São eles:
Antidiabético
Metformina (Dimefor®, Glucoformim®, Glifage®,Glucovance®).
Anticoagulantes
(Marevan®, Marcoumar®, Coumadin®, Warfarina®).
Imediatamente após o exame o paciente é encaminhado à sala de repouso onde será acompanhado pelos auxiliares de enfermagem e pela enfermeira. O médico que realizou o exame deverá comunicar o seu resultado. O tratamento, seja ele clínico (remédios, modificações nos hábitos de vida e exercício físico), percutâneo (angioplastia com ou sem stent, ou seja o desentupimento do vaso com ou sem o implante de uma "molinha" dentro dele) ou cirúrgico (mamária e/ou ponte de veia safena ou troca da valva cardíaca), dependerá fundamentalmente do cardiologista clínico responsável pelo paciente e da equipe de hemodinâmica.
Não flexionar o braço cateterizado por 3 horas, porém fazer exercício de abrir e fechar as mãos, periodicamente
Não carregar peso com o braço até a retirada dos pontos
Durante o banho lave-o normalmente com água e sabonete
Fazer curativo diariamente ou todas as vezes que perceber que está úmido
Após o terceiro dia deixá-lo descoberto
Após 08 (oito) dias, procurar posto de saúde, farmácia ou seu médico para a retirada dos pontos
Para os procedimentos na região inguinal (perna) o repouso será absoluto por 5–6h. Após deambulação dentro do hospital o paciente receberá alta com orientação para retirada do curativo na manhã seguinte durante o banho. Evitar esforços com a perna durante 7 dias. Não necessita de curativos
Qualquer anormalidade entrar em contato ou procurar imediatamente um médico de nossa equipe
O risco do cateterismo é mínimo, porém podem ocorrer algumas complicações durante o exame como dores no peito quando o paciente já apresenta "problemas" cardiológicos avançados, mas que podem ser prontamente corrigidos pelo médico ou outras intercorrências como as descritas abaixo:
Sangramento no local de acesso (0,19%)
Diminuição ou perda do pulso (0,5 a 0,8%), geralmente sem conseqüências importantes, porém se necessário, solicitaremos uma avaliação vascular que definirá a conduta a ser tomada, inclusive com uma possível correção cirúrgica
Formação de pseudoaneurisma arterial (1,6%) ou fistula artério-venosa. Estas deverão ser corrigidas em caráter de urgência
Alergia ao contraste (0,45%): poderá ser uma reação simples como uma urticária, entretanto, poderá complicar-se até com parada cardíaca. Por isso é importante que nos avise se já apresentou alergia em algum exame que utilizou contraste, como tomografia computadorizada, arteriografias, urografia excretora, etc. neste caso, iniciaremos algumas medicações previamente ao exame para prevenirmos a alergia
Derrame cerebral (avc) (0,07 a 0,19%). Sua incidência é muito baixa, porém, se você apresentar placas de gorduras ou trombos (coágulos) nas artérias em que passaremos o cateter, eles poderão se desprender e ir para o cérebro provocando o avc, que pode, dependendo de sua extensão, deixar ou não seqüelas
Insuficiência renal crônica agudizada (4 a 11%): ocorre nos pacientes que já apresentam previamente uma alteração na função renal, principalmente nos diabéticos, que é caracterizada por uma elevação de uréia e principalmente de creatinina (exames de sangue). Por isso é importante que seu médico assistente saiba qual o valor de sua creatinina antes que você faça o cateterismo, para que possamos prepará-lo com medicações ou soros de proteção renal, e até utilizarmos um contraste diferente, não nefrotóxico
Edema agudo de pulmão e/ou arritmias (0,47%): podem ocorrer em pacientes que apresentam “coração dilatado”, problemas valvulares graves ou apresentaram infarto agudo do miocárdio extenso com grave comprometimento da função do coração
Infarto agudo do miocárdio (0,06%): nos casos em que as coronárias apresentem obstruções gravíssimas e se "instabilizem" durante o exame
Óbito (0,06 a 0,10%): raríssimo, porém pode ser desencadeado pelas complicações mais graves descritas acima
Fonte: www.ameseucoracao.com.br
O que é o cateterismo cardáco?
O cateterismo cardíaco, significa a introdução de um pequeno tubo especial chamado introdutor numa veia e/ou numa artéria do braço ou perna. Os cateteres são depois dirigidos sob controlo radiológico pelos vasos sanguíneos até ao coração.
Qual é a finalidade do cateterismo?
A finalidade do cateterismo é descobrir qualquer anomalia nos vasos sanguíneos principais (aorta e artéria pulmonar), nas cavidades ou válvulas cardíacas e nas artérias coronárias. O conhecimento e importância relativa da anomalia encontrada, permitirá ao médco e ao cirurgião estabelecerem os planos para o tratamento médico ou cirúrgico.
Como posso preparar-me para a realização deste exame?
A preparação inicial para o exame consiste nos seguintes procedimentos:
Realização da tricotomia (rapar os pêlos) da região inguinal direita e esquerda, em forma de calção de banho. Esta tricotomia embora possa ser realizada pelo doente, depois deverá ser supervisionado pela enfermeira.
Deve ficar em jejum 6 horas antes do exame, e ser-lhe-á dito para deixar de comer e beber. O jejum reduzirá a possibilidade de vómitos e náuseas durante o exame. Após o cateterismo poderá voltar a comer e beber.
Deve urinar antes de deixar o quarto para ir com a bexiga vazia.
Um comprimido ser-lhe-á dado antes de ser transportado para a sala onde realizará o exame (sala hemodinâmica).
Uma enfermeira dir-lhe-á se deve deixar no quarto roupa interior, dentaduras, óculos, relógio, colares, anéis, etç.
O que é uma sala de hemodinâmica?
A sala de hemodinâmica asselha-se a uma sala de cirurgia, mas com aprelhagem complexa e sofisticada. Que o pode deixar apreensivo. Parte do equipamento da sala destina-se à sua própria segurança e parte constitui o que é necessário para o exame – Rx, monitor, injector de contraste, etç. Para amenizar o ambiente da sala, há habitualmente uma música de fundo que tornará a sua permanência alí, mais agradável.
O que posso esperar durante o exame?
Uma enfermeira dar-lhe-á as boas vindas e explicar-lhe-á tudo o que se irá passar. Sempre que possível permanecerá ao seu lado e prestar-lhe-á a assistente necessária. Uma vez deitado, um técnico de cardiologia colocar-lhe-á eléctrodos nos braços e pernas, que permitem ver o electrocardiograma durante o período que permanecer na sala.
Depois, um dos elementos da equipa começa por desinfectar o local a ser utilizado, para de seguida cobrir todo o paciente com panos esterilizados, excepto na área a ser utilizada. Não pode nunca tocar nestes panos para não os infectar. Depois o médico injectará através de uma pequena agulha um anestésico local, na área que vai ser utilizada. Sentirá uma sensação de ardor seguida de adormecimento ao fim de alguns segundos.
Seguidamente será puncionada a artéria e aventualmente a veia com uma agulha especial onde são colocados um ou mais introdutores (“tubos com válvulas”), podendo sentir uma sensação ligeiramente dolorosa. A partir deste momento não sentirá mais dor. A progressão é feita através dos vasos sanguíneos na direcção ao coração, sob o controlo radioscopico, como poderá observar no écran suspenso no tecto. A passagem dos cateteres através das cavidaes cardíacas pode provocar palpitações (batimentos rápidos do coração). É normal senti-las.
Durante o exame ser-lhe-á pedido que posicione os seus braços flectidos com as mãos sob a cabeça. Numa dada altura ser-lhe-á ainda pedido para encher o epito de ar e não respirar (como lhe pedem quando vai fazer um Rx aos pulmões), e depois ouvirá dizer “à vontade”, significa que já pode respirar normalmente. Esta sua colaboração é fundamental. Se sentir náuseas, palpitações, dor no peito, deve dizer de imediato ao médico. O cateterismo demora habitualmente menos de uma hora.
O que acontecerá após o cateterismo?
Quando terminar o exame regressa à enfermaria onde serão retirados os introdutores, e o médico ou a enfermeira farão uma compressão local durante 20 a 30 min, para evitar sangrar no local de introdução dos cateteres. Quando se verificar que não há qualquer hemorragia, será aplicado um penso compressivo. São necessárias seis horas para que a hemostase seja considerada completa.
O doente deve permanecer deitado, embora com a cabeceira da cama ligeiramente levantada (30º), e podendo mexer livremente os braços e a outra perna. No entanto, não se deve sentar ou voltar de lado, durante o período que foi mencionado. Se tiver de tossir ou espirrar faça compressão com os dedos no local do penso. Se sentir dor súbita ou sensação quente na perna utilizada no exame, deve chamar de imediato a enfermeira. Se necessário, iniciar-se-á nova compressão, até que a hemorragia pare completamente.
Os seus sinais vitais (pressão arterial e pulso) serão avaliados com frequência pela enfermeira, incluindo o estado do pulso arterial da sua perna. Se sentir qualquer dor no peito, pescoço, maxilares ou costas, se sentir falta de ar, cansaço ou sensação de tontura ou desmaio, diga sempre à enfermeira.
O cateterismo é um exame seguro?
O cateterismo cardíaco é considerado um exame seguro e quase sem riscos. No entanto, pode acarretar um pequeno risco de complicações, nomeadamente: as recções vagais (sensação e desmaio quando são retirados os introdutores) e a hemorragia no local utilizado. O risco do exame é habitualmente dado pelo risco e gravidade da doença cardíaca que está a ser diagnosticada.
O que posso esperar no regresso a casa?
Geralmente tem alta no dia seguinte ao exame, consoante o seu estado geral. Antes de sair, o penso ser-lhe-á mudado para um simples adesivo ou penso rápido. É frequente sentir-se um pouco fatigado durante um ou dois dias, podendo sentir uma impressão dolorosa no local utilizado, e por vezes um inchaço ou nódoa negra nessa área.
Poderá recomeçar as suas actividades normais no 2º dia após o cateterismo, a menos que o médico lhe diaga para evitar algumas delas. No entanto, nas 72 horas que procedem o cateterismo deve evitar fazer esforços com o membro intervencionado, e andar muito sobre o mesmo. Poderá tomar banho sem necessidade de cobrir o local de inserção do cateter.
Se tiver doença cardíaca, poder-lhe-á ser proposto um destes tipos de tratamento:
Médico
Cirúrgico
Angioplastia coronária
Procedimento em tudo semelhante ao cateterismo diagnóstico, com a excepção de que o cateter introduzido tem um balão que vai ser insuflado para dilatar a artéria que está estenosada (apertada).
Fonte: www.medicoassistente.com
