As verrugas genitais são conhecidas e descritas há milênios, já tendo sido referidas por gregos e romanos e é uma doença venérea de etiologia virótica, o HPV.
Após o contato sexual as verrugas surgem em dois a três meses em cerca 85% das mulheres e de 65% dos homens, ou o virus permanece latente.
É a doença sexualmente transmitida mais comum e predomina nos pacientes com idade entre 17 e 33 anos, com um pico entre 20 a 24 anos.
Quanto maior o número de parceiros maior o risco de aquisição da infecção pelo HPV.
Deve ser feitos testes para outras doenças sexualmente transmitidas como gonorréia, Chlamydia, sífilis, HIV e hepatites.
O condiloma acuminado manifesta-se clinicamente como verrugas, com superfície irregular, freqüentemente múltipla, da cor da pele, avermelhadas ou escuras, as grandes tem a forma de "couve-flor" e as menores como uma pápula, placa ou ainda filiformes.
Compromete normalmente o falo , a vulva e a região periretal, áreas estas mais susceptíveis ao microtrauma durante o ato sexual e são acompanhadas de prurido, queimação e sangramento.
Além das lesões clinicamente evidentes, o HPV é responsável por infecções subclínicas e latentes e que são muito mais freqüentes que as clinicamente evidentes - 60% e 95% de todas as infecções de HPV da área de anogenital - o uso do ácido acético 5% nas áreas suspeitas facilita a visualização das lesões.
O condiloma gigante também conhecido como tumor de Buschke-Lowenstein ou carcinoma verrucoso é representado por uma lesão de crescimento lento e localmente invasiva. Estados de imuno-deficiências, especialmente a AIDS, aumentam a prevalência da infecção pelo HPV e quando clinicamente evidente, esta é mais florida.
Pelo quadro clínco e quando necessário pelo exame anátomo patológico. O HPV pode ainda ser demonstrado por técnicas de imuno-histoquímica fixados em formol.
Quando há somente diminutas quantidades do vírus, utiliza-se a técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR), que almeja amplificar a quantidade de DNA através de ciclos repetidos de síntese de um determinado segmento.
O objetivo do tratamento deve ser a remoção das verrugas visíveis e eliminação dos sintomas indesejáveis.
As recidivas são relativamente freqüentes pois mesmo destruindo a verruga não se consegue eliminar totalmente os vírus existentes na área genital.
Como em qualquer doença viral, o sucesso do tratamento depende, em grande parte, da resistência específica de cada indivíduo.
Assim, medidas gerais são também importantes para ajudar a melhorar os mecanismos de defesa como: diminuir o estresse, parar de fumar, alimentação equilibrada e horas de sono adequadas.
Nos pacientes HPV - infectados subclínicos ( HPV DNA + ) recomenda-se apenas um controle em intervalos regulares a procura de lesões, uma vez que é improvável a transmissão.
Só existe indicação para tratamento na infecção subclínica quando há sintomas como coceira ou quando existe associação a lesões precursoras do câncer.
Algumas verrugas desaparecerão espontaneamente. Outros necessitaram de um tratamento vigoroso.
Os fatores que podem influenciar na escolha do tratamento são: localização, tamanho e número de verrugas, alterações nas verrugas, preferências do paciente, custo do tratamento, conveniência, efeitos adversos e experiência do profissional. Hoje em dia, existem tratamentos que são feitos pelo médico e outros que podem ser aplicados pelo próprio paciente. O paciente deve consultar seu médico para saber qual tratamento é mais adequado e nunca deve se auto-medicar.
Opção no tratamento do condiloma acuminado genital em pacientes imunocompetentes devido à sua facilidade de aplicação, rapidez de resposta clínica e ausência de efeitos colaterais graves ou toxicidade. O uso domiciliar permite que o tratamento seja feito pelo próprio paciente, dispensando instalações hospitalares especiais, o que reflete em economia para o setor público. A resposta adequada coloca a podofilotoxina como droga opcional mesmo nas lesões extensas.
A podofilotoxina é a principal substância ativa da resina de podofilina, a qual se origina de plantas das espécies Podophyllum peltatum e Podophyllum emodi, sendo muito mais estável do que esta e desprovida dos efeitos tóxicos amplamente relatados na literatura médica e destacados nos trabalhos de Krogh e Slater. É uma medicação antiviral, com propriedades antimitóticas. Inibe a metáfase da divisão celular, ligando-se, reversivelmente, a pelo menos um sítio da tubulina (sítio este que se localiza próximo ao da colchicina) impedindo a polimerização da tubulina em microtúbulos.
Podofilotoxina (Wartec)--- creme a 0,15% ---- 01 bisnaga com 5 gramas.
A área afetada deve ser completamente lavada com sabão e água e bem enxugada antes do tratamento e não após o seu uso. Aplique quantidade suficiente de creme para cobrir completamente a lesão ou lesões, duas vezes ao dia durante três dias consecutivos. Se não desaparecerem repita o tratamento após uma pausa de 4 dias, durante no máximo 4 semanas.
A área tratada sempre fica avermelhada, queimando, ardendo e coçando em graus variáveis podendo ferir após o término de cada ciclo.
Uso de absorventes internos, durante o período menstrual
Se restringem a falha do tratamento com a Podofilotoxina.
As principais vantagens deste tratamento são:
(1) baixas taxas de complicações
(2) destruição completa das lesões em apenas uma sessão em mais de 90% dos casos
(3) procedimento realizado no consultório; e (4) baixo custo.
Associa-se o uso do 5-fluorouracil a 1% creme, após a cicatrização, por cerca de 30 dias, na tentativa de destruir as microlesões.
Além disso, pacientes com lesões periódicas, depois do tratamento com laser ou eletrocauterização, podem beneficiar-se da associação de imunomoduladores, como o alfa-interferons e o levamizol na tentativa de manter a doença na forma subclínica.
Antes da cauterização
Durante a cauterização
Após a cauterização
Existe uma nova alternativa terapêutica que pode contribuir para maior adesão ao tratamento, é um creme de uso tópico contendo a droga imiquimod (Aldora®), que o próprio paciente aplica sobre as verrugas, sem causar dor e sem necessidade de ir várias vezes ao consultório para se tratar.
Esta droga tem mecanismo de ação inédito, agindo no sistema imunológico para combater as células contaminadas pelo HPV, o que reduz drasticamente a chance de reaparecimento das verrugas após o tratamento. Enquanto os demais procedimentos destroem a verruga, esta droga aumenta a produção local de substâncias próprias do sistema imune, como o interferon e outras citocinas, que auxiliam no combate a doenças virais e previnem recorrência das verrugas genitais.
1- Aldara (imiquimod) ---------creme a 5%--------------01 caixa (12 sachês)
É um imunomodulador, isto é, modifica a resposta imunológica do organismo.
Aplicar diretamente nas verrugas. Não deve ser ingerido, aplicado na boca ou próximo aos olhos e em verrugas internas do aparelho genital feminino ou orifício retal.
1) Lave as mãos e abra um sache, aplique após o banho, antes de se deitar
2) Aplique uma fina camada de creme sobre a(s) verruga(s)
3) Espalhe Aldara® até que ele desapareça
4) Descarte o sache aberto e lave as mãos
5) Deixe o creme sobre as verrugas por 6 a 10 horas
6) Após esse período, lave a área com água e sabonete neutro;
É aplicado 1 vez ao dia, 3 vezes por semana: às segundas, quartas e sextas-feiras, ou às terças, quintas e sábados.
O tratamento deve ser mantido até que as verrugas sejam completamente eliminadas ou até 16 semanas.
As relações sexuais devem ser evitadas enquanto o creme estiver sobre a pele. Caso já tenha aplicado deverá retirá-lo antes, mesmo com o uso de preservativos.
Caso esqueça, use assim que se lembrar e então continue no esquema regular.
Efeitos colaterais: vermelhidão, descamação, inchaço, "queimação" e coceira na área onde foi aplicado, mas geralmente são de leve a moderada intensidade. Seu uso não é recomendado em mulheres grávidas ou que estejam amamentando.
Não cubra as verrugas com bandagens, curativos ou roupas muito apertadas. Evite aplicar quantidade muito grande do creme.
Evite o contato sexual durante o tratamento.
Se suas verrugas são periódicas use sempre PRESERVATIVOS durante os relacionamentos.
O seu parceiro tem que ser examinado. Nos homens podem estar localizado na uretra dificultando o diagnóstico.
Quanto mais precoce for o tratamento melhores serão os resultados.
Fonte: derival.santos.vilabol.uol.com.br
Infecção causada por um grupo de vírus (HPV - Human Papilloma Viruses) que determinam lesões papilares as quais, ao se fundirem, formam massas vegetantes com o aspecto de couve-flor.
Os locais mais comuns do aparecimento destas lesões são a glande, o prepúcio e o meato uretral no homem e a vulva, o períneo, o aparelho genital feminino e o colo do útero na mulher. Em ambos os sexos pode ocorrer no orifício retal e reto, não necessariamente relacionado com o coito retal.
Com alguma frequência a lesão é pequena, de difícil visualização à vista desarmada.
Jacaré, jacaré de crista, crista de galo, verruga genital.
HPV - DNA vírus.
HPV é o nome de um grupo de virus que inclue mais de 70 tipos. As verrugas genitais ou condilomas acuminados são apenas uma das manifestações da infecção pelo virus do grupo HPV e estão relacionadas com os tipos 6,11 e 42, entre outros.
Alguns tipos (2, 4, 29 e 57) causam lesões nas mãos e pés (verrugas comuns).
O espectro das infecções pelos HPV é muito mais amplo do que se conhecia até poucos anos atrás e inclui também infecções subclínicas (diagnosticadas por meio de órgão genital masculinocopia, colpocitologia, colposcopia e biópsia) e infecções latentes (só podem ser diagnosticada por meio de testes para detecção do virus). Alguns trabalhos médicos referem-se a possibilidade de que 10-20% da população feminina sexualmente ativa, possa estar infectada pelos HPV.
A principal importância epidemiológica destas infecções deriva do fato que do início da década de 80 para cá, foram publicados muitos trabalhos relacionando-as ao câncer genital, principalmente feminino.
Câncer do colo do útero e vulva e, mais raramente, câncer do falo e também do orifício retal.
Contato sexual íntimo (vaginal, retal e oral). Mesmo que não ocorra penetração o virus pode ser transmitido.
Eventualmente uma criança pode ser infectada pela mãe doente, durante o parto.
Semanas a anos.
Local (cáusticos, quimioterápicos, cauterização). As recidivas (retorno da doença) são freqüentes, mesmo com o tratamento adequado. Eventualmente, as lesões desaparecem espontaneamente.
Camisinha usada adequadamente, do início ao fim da relação, pode proporcionar alguma proteção.
Exame preventivo mais frequente. Avaliação do(a) parceiro(a). Abstinência sexual durante o tratamento.
Fonte: www.arquivomedico.hpg.ig.com.br
