Panorâmica da Organização Morfo-Funcional do Aparelho Cardiovascular
O Aparelho Cardiovascular funciona para fornecer e manter suficiente, contínuo e variável fluxo sangüíneo aos diversos tecidos do organismo, segundo suas necessidades metabólicas para desempenho das funções que devem cumprir, diante das diversas exigências funcionais a que o organismo está sujeito.
Assim, por exemplo, durante o exercício físico, o organismo encontra-se numa situação de elevado gasto energético e de aumento do metabolismo, em que vários órgãos necessitam ter seu fluxo sangüíneo aumentado para maior disponibilidade de oxigênio, nutrientes e substâncias de ações diversas, visando o atendimento das exigências funcionais desencadeadas.
Em outras situações, como no repouso, durante o sono, na circunstância de um estado emocional alterado, ou no decorrer de um ato fisiológico, as exigências funcionais orgânicas assumem distintas peculiaridades, e o aparelho cardiovascular adapta seu funcionamento visando atender as diferentes necessidades específicas de cada órgão ou sistema em cada situação.
Para desempenhar sua função, o Aparelho Cardiovascular, ou Aparelho Circulatório, está organizado morfologicamente e funcionalmente:
a) para gerar e manter uma diferença de pressão interna ao longo do seu circuito
b) para conduzir e distribuir continuamente o volume sangüíneo aos diferentes tecidos do organismo
c) para promover a troca de gases (principalmente oxigênio e gás carbônico), nutrientes e substâncias entre o compartimento vascular e as células teciduais
d) para coletar o volume sanguíneo proveniente dos tecidos e retorná-lo de volta ao coração.
Assim, o Aparelho Cardiovascular, compõe-se das seguintes estruturas:
a) uma bomba premente e aspirante geradora de pressão e receptora de volume sangüíneo, representada pelo coração
b) um sistema tubular condutor e distribuidor, representado pelo sistema de vasos arteriais (sistema vascular arterial)
c) um sistema tubular trocador, que é a microcirculação
d) um sistema tubular coletor de retorno, que é o sistema de vasos venosos (sistema vascular venosos) e linfáticos (sistema vascular linfático).
O conjunto dos sistemas vasculares distribuídos em todas as estruturas do organismo é denominado de grande circulação, ou circulação sistêmica. Esta grande circulação conduz sangue arterial oxigenado do coração esquerdo, o qual retorna dos pulmões, para todos os tecidos do organismo, e a partir destes, conduz sangue venoso desoxigenado e rico em gás carbônico, para o coração direito. Os sistemas arterial e venoso do pulmão constituem a pequena circulação, ou circulação pulmonar. A pequena circulação é a que conduz o sangue venoso, pobre em oxigênio e rico em gás carbônico, proveniente de todo o organismo, a partir do lado direito do coração até aos pulmões, e destes faz retornar sangue arterial rico em oxigênio, para o lado esquerdo do coração.
O desempenho da função de oferta e manutenção de um adequado fluxo sangüíneo tecidual pelo aparelho cardiovascular está na dependência de certas propriedades funcionais dos seus diversos componentes.
No caso do coração, quatro propriedades elementares, sendo três eletrofisiológicas e duas mecânicas, determinam o funcionamento automático e cíclico do órgão para a geração de pressão e para a ejeção e recepção de variável volume sangüíneo, respectivamente, para os tecidos e proveniente destes. As propriedades eletrofisiológicas são especialmente próprias do tecido excito-condutor do coração e incluem o automatismo, a condutibilidade e a excitabilidade, e as propriedades mecânicas são a contractilidade e o relaxamento, que são próprias do miocárdio ou tecido contrátil atrial e ventricular; em certas circunstâncias funcionais, o miocárdio pode também manifestar as propriedades eletrofisiológicas, mas em grau acentuadamente discreto.
O automatismo é a capacidade que tem o coração de gerar seu próprio estímulo elétrico, o qual promove a contração das células miocárdicas contráteis; é o grau do automatismo que determina o ritmo cardíaco, ou a freqüência dos batimentos do coração, que varia normalmente de 60 a 100 vezes por minuto. A condutibilidade diz respeito a capacidade de condução do estímulo elétrico, gerado em um determinado local, ao longo de todo o órgão, para cada uma das suas células.
A excitabilidade refere-se a capacidade que cada célula do coração tem de se excitar em resposta a um estímulo elétrico, mecânico ou químico, gerando um impulso elétrico que pode se conduzir, no caso do tecido excito-condutor, ou gerando uma resposta contrátil, no caso do miocárdio. A contratilidade é a capacidade de contração do coração, que leva a ejeção de um determinado volume sangüíneo para os tecidos e ao esvaziamento do órgão, e o relaxamento é a capacidade de desativação da contração, que resulta em retorno de um volume de sangue e ao enchimento do coração.
O sistema arterial possui basicamente a propriedade de condução e distribuição do volume sangüíneo aos tecidos, e de variação da resistência ao fluxo de sangue, para a manutenção da pressão intravascular e da adequada oferta de fluxo.
A microcirculação tem a propriedade de permitir a troca de substâncias sólidas, líqüidas e gasosas entre o compartimento intravascular e as células teciduais.
O sistema venoso, por seu turno, possui a propriedade de variação da sua complacência, para permitir o retorno de um variável volume sangüíneo ao coração, e a manutenção de uma reserva deste volume.
Embora possuam independência para sua manifestação funcional, cada uma das propriedades dos diferentes componentes do aparelho cardiovascular está sob a influência reguladora e diferenciada de uma parte do sistema nervoso, que é o sistema nervoso autônomo, por meio das suas duas divisões representadas pelo sistema simpático e pelo sistema parassimpático. Diversas substâncias que circulam pelo sangue, também influenciam as propriedades funcionais cardiovasculares.
O objetivo das influências nervosas e humorais é a promoção imediata ou a curto, médio e longo prazos, de ajustes do funcionamento do coração e dos vasos, necessários ao eficiente desempenho da função do aparelho cardiovascular, de oferta e manutenção de adequado fluxo sangüíneo a todas as partes do organismo, peculiarmente variável segundo distintas condições ou circunstâncias fisiológicas.
O coração é um órgão oco, aproximadamente esférico, constituído de paredes musculares que delimitam quatro cavidades - os átrios direito e esquerdo, e os ventrículos direito e esquerdo.
O átrio direito e o ventrículo direito constituem o coração direito, ou lado direito do órgão, e o átrio esquerdo e ventrículo esquerdo integram o coração esquerdo, ou lado esquerdo do órgão.
O coração, que tem o tamanho da mão fechada e pesa cerca de 300 g, está localizado na região centro-lateral da caixa torácica, inclinadamente para a esquerda, tendo sua ponta inferiormente situada próxima ao mamilo esquerdo, e sua base superiormente situada no centro do tórax aproximadamente 5 cm abaixo da fúrcula esternal.
A - Visão da região anterior do coração, com parte do pericárdio removido.
Observa-se a musculatura ventricular, os átrios direito e esquerdo, a veia
cava superior, a crossa da aorta e a artéria pulmonar.
B - Corte longitudinal do coração mostrando os ventrículos
direito e esquerdo (este com a musculatura mais espessa), os átrios direito
e esquerdo, as valvas tricúspide, mitral, aórtica e pulmonar. Observa-se a
representação do fluxo sanguíneo (setas) desde a cava superior, átrio e ventrículo
direitos e artéria pulmonar, até as veias pulmonares, átrio e ventrículo esquerdos
e aorta.
Os átrios estão separados entre si pelo septo interatrial, e os ventrículos pelo septo interventricular. Entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, separando as duas cavidades, encontra-se a valva mitral; entre o átrio direito e o ventrículo direito está a valva tricúspide. No átrio esquerdo desembocam diretamente quatro veias pulmonares, que conduzem sangue proveniente dos pulmões. Para o átrio direito drenam diretamente as veias cavas superior e inferior, que são os condutores terminais do sangue proveniente de todas as partes do organismo.
Do ventrículo esquerdo sai a grande artéria aorta, que distribui sangue para todo o organismo, por meio das suas ramificações arteriais; na saída do ventrículo esquerdo situa-se a valva aórtica, a qual separa esta cavidade ventricular da aorta. Do ventrículo direito emerge a artéria pulmonar, que é a condutora do sangue em direção aos pulmões; entre a saída da cavidade ventricular direita e o início da artéria pulmonar encontra-se a valva pulmonar.
Assim, o coração é composto de uma estrutura muscular espessa, de cerca de 1 - 2 cm, denominada miocárdio, que integra as paredes das cavidades atriais e ventriculares.
O miocárdio está envolto externamente por uma estrutura membranosa, que é o pericárdio, cuja função é proteger o miocárdio e permitir o suave deslizamento das paredes do órgão durante o seu funcionamento mecânico, pois contém líquido lubrificante em seu interior. Internamente, o miocárdio é recoberto pelo endocárdio, que se constitui na membrana de proteção interna que fica em contato direto com o sangue, separando a musculatura, do interior das cavidades do órgão. O coração possui também um conjunto de valvas intracavitárias, as quais têm a função de direcionar o fluxo de sangue em um único sentido no interior do coração.
Ademais destes componentes anatômicos, o coração possui ainda uma estrutura denominada tecido excito-condutor, que é o responsável pela geração e condução do impulso elétrico que ativa todo o órgão para o seu funcionamento mecânico.
O tecido excito-condutor compreende um conjunto de quatro estruturas interligadas morfo-funcionalmente: o nodo sinusal, que é um aglomerado de células excitáveis especializadas, situado no extremo da região ântero-superior direita do coração, próximo a junção da veia cava superior com o átrio direito; o nodo átrioventricular, que também se constitui num aglomerado celular excitável especializado, situado na junção entre os átrios e os ventrículos, na porção basal do septo interventricular, na região mediana do coração; o feixe de His e seus ramos principais direito e esquerdo com suas sub-divisões, que localizam-se na intimidade da estrutura muscular miocárdica, partindo da base do septo interventricular e dirigindo-se aos ventrículos direito e esquerdo, respectivamente; o sistema de fibras de Purkinje, que representa uma rede terminal de condução do impulso elétrico a cada célula miocárdica contrátil.
O Tecido Excito-Condutor do Coração
