Diverticulite

A doença diverticular do cólon ou diverticulose do cólon refere-se à presença de divertículos no intestino grosso.

A diverticulite aguda ou simplesmente diverticulite é o processo inflamatório e infeccioso associado ao divertículo e resulta da perfuração espontânea do mesmo.

Um divertículo é uma pequena saculação ou bolsa circular que se desenvolve na parede do cólon e tem comunicação direta com o interior do intestino. Representa na verdade uma herniação da camada mais interna de revestimento do intestino através de um ponto de fraqueza na parede do cólon.

Podem variar em número e localização e podem acometer todo o cólon (doença diverticular universal). Acometem mais freqüentemente o cólon sigmóide e é nesse local também onde ocorre mais freqüentemente a diverticulite.

Enema opaco mostrando a presença de divertículos em todos os segmentos intestinais (doença diverticular universal)

Desenho ilustrando o cólon sigmóide acometido por divertículos e diverticulite aguda. Após a microperfuração de um dos divertículos, o processo infeccioso leva a uma resposta inflamatória que resulta em espessamento da parede do intestino (segmento em vermelho).

Quais as causas?

Existem evidências de que a idade, a constipação intestinal e a dieta pobre em fibras estejam implicadas na origem dos divertículos do intestino grosso.

A maioria da população a partir dos 85 anos de idade têm divertículos. Estima-se que 10 a 20% dos pacientes com diverticulose terão diverticulite.

Embora seja afecção mais freqüente na terceira idade, muitos indivíduos jovens têm divertículos e nessa população jovem, a doença costuma ser mais sintomática e por vezes mais grave.

Quais os sinais e sintomas?

A maioria dos pacientes com divertículos no intestino grosso é assintomática e assim permanece sem desenvolver qualquer sinal ou sintoma resultante da presença dos divertículos no intestino.

Alguns pacientes com divertículos podem sentir dor abdominal leve na forma de cólica no lado esquerdo do abdome, diarréia ou alteração do hábito intestinal. Os sintomas de dor geralmente são aliviados pela evacuação. Muitas vezes é difícil associar esses sintomas leves aos divertículos e cabe somente a seu especialista fazer esse diagnóstico.

Por outro lado, os sintomas da diverticulite aguda são prontamente identificáveis na forma de dor abdominal localizada e de moderada ou forte intensidade no lado esquerdo do abdome podendo ou não estar associada a febre e alteração do hábito intestinal. Pacientes que já tiveram uma crise de diverticulite reconhecem uma crise subseqüente com facilidade.

Na fotografia acima de exame de arteriografia digital observa-se (seta e círculo) o achado de extravazamento de contraste injetado por cateterismo seletivo da artéria mesentérica superior em paciente com hemorragia digestiva. O tratamento cirúrgico levou a achado de sangramento por divertículo do cólon ascendente.

A hemorragia digestiva é outra complicação da doença diverticular. Manifesta-se pela eliminação de sangue vivo em grande quantidade pelo ânus, inicialmente em companhia de fezes e depois isoladamente e caracteristicamente na forma de coágulos.

Assim como a diverticulite aguda, a hemorragia digestiva é uma urgência médica e os pacientes com essas suspeitas devem procurar consultar especialista com rapidez em consultório ou no Pronto-Socorro.

Como é feito o diagnóstico?

A suspeita de doença diverticular é realizada a partir da entrevista médica e pelo exame físico do paciente.

Deve ser confirmada pelos exames de colonoscopia ou enema opaco.

Fotografia de exame de videocolonoscopia ilustrando óstios diverticulares (setas) que são a comunicação entre o interior do intestino e a loja formada pelos divertículos. Trata-se de paciente assintomático e o diagnóstico de doença diverticular é um achado de exame.

Enema opaco mostrando acometimento do cólon sigmóide por divertículos. Nota-se a grande alteração da anatomia tubular o intestino resultante da presença dos divertículos, inflamação, espessamento da parede e redução do calibre (círculo)

Durante uma crise de diverticulite aguda, a realização desses exames está contraindicada devido à possibilidade de piorar a contaminação resultante da perfuração do divertículo. Como resultado, empregam-se mais freqüentemente o exame de ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada associados a avaliação laboratorial (exames de sangue) para confirmar a hipótese diagnóstica de diverticulite.

Tomografia computadorizada de paciente com quadro de diverticulite aguda com flegmão (círculo vermelho) e prováveis coleções abdominais bem como fístula colovesical (note ar no interior da bexiga - círculo verde)

Fonte: www.gastroalgarve.com