A escabiose ou sarna é uma parasitose da pele, causada pelos ácaros do gênero Sarcoptes, bastante comum no nosso meio, que se infiltram na camada epidérmica da pele. Os parasitas pertencem à sub-ordem Astigmata ou Sarcoptiformes, sendo da família Sarcoptidae. (NEVES, 1995)
A escabiose pode ocorrer tanto em humanos quanto em animais. Dentre
as variedades de Sarcoptes scabiei, temos a hominis ( que causa sarna no homem)
e a canis (que causa sarna em cães) . (NEVES, 1995)
Os Sarcoptes scabiei são ácaros pequenos, esbranquiçados, de corpo mole, ovóide
e estriado. As fêmeas medem em torno de 0,4 mm de comprimento por cerca de
0,3 mm de largura, e os machos são pouco menores.
O parasitismo é contraído pelo contato entre pessoas sadias e infectadas,
principalmente pela coabitação, intimidade, entre indivíduos que ocupam o
mesmo leito ou até mesmo com o uso da mesma toalha..
Como o Sarcoptes scabiei pode sobreviver durante alguns dias no meio ambiente,
a sarna pode ser contraída em pessoas que entrem em contato com os locais
anteriormente usados pelos doentes, nas casas, hotéis e hospitais; por exemplo,
quando se sentam em sofás ou se deitam em camas anteriormente usados por eles.(
NEVES, 1995 & REY, 1991).
O ataque da sarna caracteriza-se por erupções da pele . O ácaro
macho vive na superfície da pele, a fêmea fecundada se introduz abaixo da
camada córnea da epiderme e escava uma minúscula galeria e vai deixando atras
de si um rastro de ovos. O macho morre após a cópula, mas a fêmea deposita
dois a três ovos diariamente durante quase dois meses. Terminada a desova,
morre no final da galeria, formando nesta zona um pequeno abaulamento denominada
eminência acariana ou vesícula perolada.
O período de incubação dura de três a cinco dias, quando eclodem as "larvas
hexápodas". Estas permanecem nas galerias ou saem à superfície da pele
onde ficam nas crostas que recobrem as galerias. Em um desses pontos, elas
se alimentam, sofrem mudas e transformam-se em "ninfas octópodas";
oito a dez dias após transformam-se em machos e fêmeas, ocorre a cópula e
as fêmeas iniciam novas galerias ou túneis. O ciclo do ovo, até as fêmeas
gravidas demora cerca de vinte dias.
A longevidade dos adultos é de três meses para as fêmeas e dois para os machos. Em três a quatro meses a população pode atingir cinqüenta a quinhentos ácaros, caindo em seguida para uma dezena ou menos. Fora do corpo do hospedeiro pode viver até vinte e um dias, dependendo da temperatura e do grau de humidade. (NEVES, 1995 & REY, 1991)
Antigamente, a sarna era muito comum entre a população. Na década de 50 e 60 houve um declínio acentuado da sarna devido o aparecimento de medicamentos eficazes e uma melhor higienização da população. Entretanto, a partir da década de 70 ela reapareceu com grande intensidade, no mundo todo, inclusive no Brasil. As principais razões foram o aumento populacional, facilitando o maior contato em ambiente coletivo, promiscuidade sexual e mudança no comportamento humano em geral.(NEVES, 1995 & ROZENFELD, 1992/1993).
O aparecimento dos sintomas transcorre de dez a trinta dias após o contágio. O sintoma característico da sarna é o prurido, que ocorre quase que exclusivamente à noite.
As lesões que o ácaro provoca na pele são difíceis de perceber, pois a galeria que a fêmea escava é sempre menor que 1 cm de comprimento. E, a vesícula perolada, na extremidade da galeria, tem a elevação do tamanho de uma cabeça de alfinete.
As lesões podem ocorrer em qualquer lugar da superfície cutânea, exceto o rosto e couro cabeludo, preferencialmente em lugares úmidos , tais como os que se encontram no espaço interdigitais das mãos, sob os dedos dos pés, no punho, tornozelos, cotovelo, parte anterior das axilas, mamilos, orgão genitais masculinos e nádegas.(REY,1991)
As crianças têm mais predisposição para contraí-la pois os parasitas
penetram com mais facilidade na pele mais fina.
O diagnóstico é feito pelo exame cuidadoso da pele, procurando pelos túneis
dos parasitas, e , pela detecção do ácaro em escoriações da pele.
O tratamento medicamentoso da escabiose é importante porque quando a doença persiste durante muito tempo sem tratamento, aparecem eczemas e infecções cutâneas.
O tratamento é simples. Deve-se aplicar inseticidas em preparações farmacêuticas sob a forma líquida, pomada e sabonete. Os medicamentos à base de benzoato de benzila, rotenona, enxofre e permetrina não destroem os ovos, e algumas vezes devem ser aplicados novamente para erradicar o parasitismo.
Os medicamentos contendo lindano ou BHC na proporção de 1% atingem
todas as formas, inclusive ovos. (KOROLKOVAS,1997).
No caso de infecção secundária ou formação de eczemas estas devem ser tratadas
antes de se usar os escabicidas.
Os medicamentos utilizados para o tratamento da sarna são:
Benzoato de benzila
Bioaletrina
Butóxido de piperonila
Deltametrina e permetrina
Lindano e BHC
Monossulfiram e monossulfeto de tetraetiltiuram
O BHC por ser considerado tóxico é totalmente contra indicado para
crianças.(NEVES, 1995)
Lindano e BHC foram envolvidos em vários casos de anemia aplástica .( RUGMAN
& COSSTICK,1990)
O benzoato de benzila é o medicamento mais indicado por apresentar menor índice de efeitos colaterais, desde que não haja infecções na pele. (KOROLKOVAS, 1997)
Loções de 26 a 30% são aplicadas a noite em todo o corpo a partir do pescoço em direção aos pés após um banho morno usando escova macia e sabão para remover os ácaros. O resíduo é lavado após 12 horas. A aplicação é repetida 24 horas após, e uma terceira aplicação é feita após uma semana .
Outro tratamento bem eficaz são as soluções/cremes de permetrina
e deltametrina de 1 a 5% . São aplicadas como no caso do benzoato de benzila
e deixados durante 12 horas antes da remoção do resíduo. Uma única aplicação
mostrou ser capaz de erradicar os ácaros em 91% dos casos. ( HOGAN , D.J.&
cols., 1991). Caso necessário repetir a aplicação 1-2 vezes em intervalos
de uma semana .
O monossulfiram a 25% diluído também é utilizado como acima.
Em caso de alergia a permetrina/ deltametrina ou ao monossulfiram
usa-se loções de lindano a 1%.
Mulheres grávidas e crianças podem usar o enxofre precipitado de 1-5% em creme
Lanette por ser pouco irritante. Aplica-se a noite durante 10 dias removendo-se
pela manhã com o banho diário.
Pode aparecer efeitos adversos como irritação local, erupções cutânea, irritação ocular. No caso de absorção maior que o comum pode ocorrer vertigem, cefaléia, tontura, náuseas, vômitos e fadiga.
Ocorre interações medicamentosas com o uso do lindano juntamente com aplicações de cremes, loções, ungüentos ou óleos para a pele, no couro cabeludo ou no cabelo, podendo aumentar a absorção do lindano. O monossulfiram apresenta efeito tipo dissulfiram, devendo evitar o consumo de álcool 48 horas antes e depois do tratamento.
São os escabicidas contra indicados na gravidez, lactação, distúrbios convulsivos e hipersensibilidades a um dos componentes do medicamento.( KOROLKOVAS, 1997)
Verificação do desaparecimento dos sintomas, como o prurido que
apresenta uma caracterização marcante.
O prurido melhora em 24 horas, e a maioria dos pacientes não precisa de uma
segunda aplicação.
Pode demorar uma semana ou duas até que o prurido desapareça devido as partes
remanescentes dos ácaros na pele.
Os medicamentos são usados por até 3 vezes. Sob qualquer das formas o escabicida deve ser usado novamente uma semana após a primeira aplicação, para evitar possível reinfestação por permanência de ovos. (KOROLKOVAS, 1997)
Evitar contato com pessoas contaminadas, bem como permanecer em locais antes freqüentados por portadores da parasitose. Evitar intimidade com pessoas doentes, manter uma boa higiene pessoal. (NEVES,1995)
Seguir rigorosamente as instruções da limpeza corporal antes da
aplicação dos medicamentos . Evitar coçar as erupções para prevenir infecções.
No caso do uso de soluções hidroalcoólicas de monossulfiram a 25%, estas deverão
ser diluídas na hora do uso com água, longe do fogo. Diluir duas vezes o volume
em água para uso em adultos e tres vezes para crianças.
No tratamento desta ectoparasitose, além da administração de medicamentos devem ser adotadas as seguintes normas de higiene:
Ferver a roupa de cama e de uso pessoal, mantendo-as limpas;
Manter as unhas curtas e limpas;
Evitar exagero no coçar e colocar luvas de proteção nas crianças; (KOROLKOVAS, 1997)
Orientar para procurar um dermatologista para avaliação da doença e do tratamento.
Fazer a anamnese farmacológica do cliente para verificação de alguma hipersensibilidade ao uso de algum componente do medicamento.
Pedir ao cliente para fazer uma boa higienização, lavar as roupas pessoais e de cama.
Orientar o paciente para evitar contatos íntimos para que não haja transmissão da parasitose.
Informar da necessidade de tratar os familiares também infectados,
Orientar para seguir o tratamento corretamente e repetí-lo depois de oito a quatorze dias para evitar a volta da parasitose.
1-HOGAN,D.J.; SCHACHNER,L. & TANGLERTSAMPAN, C. Diagnosis and
treatment of childhood scabies
and pediculosis Pediat. Clin. North. Am. 1991, 38:941-957.
. 2- KOROLKOVAS, A. Dicionário Terapêutico Guanabara 1996/1997. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan,
1997.p. 19.7-19.9
3- NEVES, D. P..Parasitologia Humana. 9a ed. Belo Horizonte: Atheneu, 1995.
p. 446-452 e 467-471.
4- REY, L. Parasitologia. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. p.657-659.
5-- ROZENFIELD, S. & EDAIS PEPE, V. L. Guia Terapêutico Ambulatorial 1992/1993.
Porto Alegre: Artes
Médicas 1992. p. 129.
6-RUGMAN, F.P & COSSTICK, R. Aplastic anemia associated with organochloride
pesticide: case reports
and review of evidence. J.Clin. Pathol. 1990, 43;98-101.
Helen Cristina
Gonçalves
Luiz Henrique
Santos
Mirthes Garcez
Patente
Fonte: www.geocities.com
