A coluna é formada por uma série de trinta e três a trinta e quatro pequenos ossos superpostos chamados vértebras, separados uns dos outros por vinte e três discos unidos por fortes ligamentos e trinta e um pares de nervos espinhosos.
As vértebras sacrais e coccígenas são fundidas em peça única não apresentando disco intervertebral. Existem cento e quarenta músculos ligados à coluna, um grande número de ligamentos e tendões.
A coluna vertebral é dividida em 5 regiões, sendo:
Cervical com sete vértebras, torácica com 12 vértebras, lombar com cinco vértebras, sacral com cinco vértebras podendo variar de quatro a seis e o coccígenas com quatro vértebras rudimentares podendo variar de cinco a três.
Nas três regiões mais craniais da coluna as vértebras permanecem distintas durante toda a vida e são conhecidas como vértebras verdadeiras ou móveis; as da região sacral e coccígena, por outro lado, são denominadas vértebras falsas ou fixas, pelo fato de estarem unidas entre si no adulto para formar dois ossos, cinco formando o sacro, e quatro o osso terminal ou cóccix.
Uma vértebra típica constitui-se de duas partes essenciais: um segmento ventral, o corpo, e uma parte dorsal o arco vertebral, que envolve o forame vertebral. Quando os corpos das vértebras estão unidos ou articulados por meio de discos fibrocartilaginosos intervertebrais, vêm formar um potente pilar para sustentar a cabeça e o tronco.
Localizados entre o arco vertebral (lâmina e pedículos) e o corpo vertebral está o forame vertebral, que forma através da justaposição das vértebras e discos um tubo, o canal vertebral. De cada lado, e localizado entre os pedículos, está o forame de conjugação. Dentro do canal vertebral, está o sistema nervoso. Na região lombar-sacra, ele é constituído pela cauda eqüina e dentro dos forames de conjugação estão as raízes nervosas.
O corpo vertebral é a porção mais volumosa da vértebra, constituído basicamente de tecido ósseo esponjoso. Entre um corpo vertebral e outro, temos o disco intervertebral que serve como um sistema hidráulico completo que absorve choques e ajuda a distribuir a carga de maneira suave e uniforme.
Os dois componentes básicos do disco são, o anel fibroso, externamente e o núcleo pulposo, internamente.
O núcleo pulposo é um gel semifluido compreendendo de 40% a 60% do disco. Sua composição tem de 70% a 90% de água, com o proteoglicano constituindo 65% do peso seco e o colágeno 20% do peso seco. O núcleo pode ser deformado sob pressão, participando na absorção de choques e equilibrando essas cargas.
A coluna, na sua porção lombo-sacra é constituída por vértebras, pelo osso sacro e pelo cóccix. As vértebras relacionam-se entre si através das articulações interapofisárias, na porção posterior, e dos discos intervertebrais, na porção anterior. Elementos importantes são os ligamentos, composto pelo supraespinhoso, o interespinhoso e o amarelo, posteriormente, e os longitudinais anterior e posterior, na porção anterior da coluna.
Os músculos que atuam sobre a coluna lombar podem ter suas inserções na coluna, denominados intrínsecos ou extrínsecos ou, fora dela como alguns músculos pélvicos.
A dor lombar é uma entidade comum em adultos acometendo adolescentes e em menor proporção crianças. Entre os distúrbios dolorosos que acometem o homem é muito freqüente, com incidência apenas menor que a cefaléia. A incidência é de aproximadamente 5 % ao ano, sendo que em alguma fase da vida 80% dos indivíduos terão dor lombar. Ela é classificada em aguda e crônica. É considerada aguda quando apresenta duração inferior a um mês e resultante de uma patologia médica destituída de gravidade. Caso a dor persistir por até ou mais de seis meses, é considerada crônica e representa 1% a 5% dos casos. Quando ocorrer compressão de nervos das regiões lombares e sacras esta situação denomina-se ciática, sendo observada em até 40% dos indivíduos ao longo da vida.
Em 85% dos pacientes, o diagnóstico é sindrômico, ou seja, a estrutura responsável pela dor da coluna não é identificada.
Entre as principais causas de dor aguda temos: hérnia de disco, fraturas de corpos vertebrais, estiramento muscular ou ligamentar e doenças das articulações interapofisárias posteriores. Estas dores poderão em sua evolução se cronificar.
As dores crônicas são de várias causas e entre as mesmas temos:
Hérnia de disco da Coluna Lombar
A hérnia consiste na migração do núcleo pulposo com fragmento do anel fibroso para o interior do canal vertebral. Esta herniação provoca dor quando há comprometimento de alguma raiz nervosa ou saco tecal.
O comprometimento neurológico pode ocorrer por compressão mecânica ou secundariamente ao processo inflamatório com edema da estruturas nervosas.
Discartrose da coluna lombar
Mestastases em Coluna Dorsal
Espoliose Associado a Espondilolistese da Coluna Lombar
É importante salientar que doenças em estruturas nas proximidades da coluna também podem causar dor na região lombar, como observado nas seguintes doenças:
Aneurisma de aorta
Úlcera duodenal perfurada
Pancreatite aguda
Calculose renal
Doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa, ileíte regional), ginecológicas (endometrioses, útero retrovertido, tensão pré-menstrual) prostatite
Doenças inflamatórias pélvicas.
Aneurisma Discecante da Aorta em um paciente com Dor Lombar
Alguns fatores contribuem para a dificuldade na abordagem das lombalgias e lombociatalgias tais como: Incompatibilidade entre os achados clínicos e os exames de imagem, dificuldade em se determinar o local que deu origem à dor, em parte decorrente da complexidade da inervação da região, as contraturas musculares não se acompanham de uma lesão demonstrável ao exame histológico, dificuldade na interpretação dos fenômenos dolorosos.
É importante conscientizar o paciente dos fatores de risco que podem promover dor de coluna, dos quais destacamos os principais: Idade, estilo de vida (vida sedentária e tabagismo), exercícios inapropriados ou a não realização dos mesmos, sobrepeso e obesidade, desobediência às regras básicas de postura e já ter apresentado dor previamente.
É importante ressaltar que em aproximadamente 80% dos casos o diagnóstico se estabelecepor meio de uma avaliação clínica do paciente, que inclui história clínica completa, antecedentes pessoais, familiares e psicológicos, interrogatório sobre os diversos aparelhos e exame físico completo, exame do aparelho locomotor inclusive o exame neurológico.
Os principais fatores envolvidos na "síndrome da dor lombar" são
a fraqueza muscular, principalmente na região abdominal e a baixa flexibilidade
articular no dorso e nos membros inferiores.
O médico deve permanecer atento para os sinais relacionados a dor lombar de
origem psicossomática.
Nessa situação deve-se ter em consideração os seguintes aspectos:
A irradiação da dor não apresenta uma distribuição anatômica correspondente à raiz nervosa comprometida
Exame físico de dor lombar, que caracteriza simulação
Discrepância na pesquisa de sinais de compressão nervosa, estando o paciente sentado ou deitado.
No plano sagital a coluna vertebral apresenta várias curvas que correspondem às suas diferentes regiões, denominadas cervical, torácica, lombar e pélvica. A curva lombar é mais marcada na mulher do que no homem; inicia-se no meio da última vértebra torácica e termina no ângulo sacrovertebral.
É convexa ventralmente, com convexidade das três vértebras mais caudais bem maior do que das duas craniais. As curvas torácica e pélvicas são denominadas curvas primárias, pois só elas estão presentes na vida fetal. A cervical e a lombar são curvas de compensação ou secundárias, e aparecem depois do nascimento, a primeira quando a criança já pode sustentar a cabeça (aos três ou quatro meses) e sentar-se ereta (aos nove meses), e a segunda aos doze ou dezoito meses, quando a criança começa a andar.
A coluna lombar tem a características de suportar uma carga extremamente alta, devido a superposição do peso do corpo com forças adicionais como levantamento de pesos e outras atividades que envolvem forças de potentes grupos musculares.As vértebras lombares são as mais freqüentemente envolvidas nos processos dolorosos; por suportarem a maior da carga do corpo.
A carga que a coluna lombar suporta também está relacionada ao alinhamento da coluna, seja no plano sagital, em que o grau da lordose varia de acordo com o biótipo, com a ação dos músculos lombares e abdominais e eventuais desvios. A coluna lombar, funcionalmente, está intimamente relacionada com os movimentos das articulações coxofemorais, assim como o posicionamento da pélvis.
A avaliação da hiperlordose lombar é feita no plano sagital. O avaliado fica de lado para o avaliador. Observar o aumento da curva lombar e anteversão da pelve. O exame dos movimentos da coluna lombar é mais complexo do que aparenta e tem sido descrito na maioria dos textos de semiologia. A amplitude da flexão na coluna lombar varia de 40° a 60°, a extensão de 20° a 35°, a inclinação lateral de 15° a 20° e a rotação de 3° a 18°. Deve-se considerar a avaliação da amplitude dos diferentes movimentos da coluna lombar, o aparecimento de dor espasmo muscular, rigidez e bloqueio.
Durante o exame do movimento de flexão do tronco, deve ser avaliado se este está sendo realizado na coluna lombar, pois se é possível tocar o solo com as mãos sem que haja movimento nesse segmento vertebral. Durante a realização do movimento, deve ser observado se ocorre inversão da lordose lombar, cuja concavidade inicial em situações normais apresenta forma convexa no final do movimento.
A mobilidade da coluna lombar deve ser pesquisada. Na flexão, o paciente inclina-se anteriormente o mais que puder, tentando tocar os pés, mantendo os joelhos entendidos. Nesse movimento, o ligamento longitudinal anterior é relaxado e o complexo ligamentar posterior (ligamento longitudinal posterior, ligamento amarelo, ligamento supra e espinhoso) é tencionado. A postura em hipercifose torácica geralmente vem acompanhada de contratura da musculatura dos isquitibiais, como mostrado pela limitação da elevação da perna esticada e na habilidade de tocar o solo na flexão ventral da coluna.
A limitação do movimento de flexão ou aparecimento de dor é freqüentemente devido à irritação do nervo ciático por hérnia de disco, mas pode ocorrer em outras situações. Por outro lado, a dor ocasionada pela extensão pode ser também um achado não específico, mas está intimamente relacionada com espondilólise ou espondilolistese nos pacientes jovens e estenose do canal e artrose facetaria nos mais idosos.
A observação da maneira como o movimento de retorno à posição ereta é realizado após a flexão é também muito importante. Deve ser observado se o paciente realiza o movimento de modo suave, ou se inicialmente estende a coluna lombar e fixa-a na posição de lordose para, a seguir, realizar a extensão dos quadris até alcançar a posição ereta. Esse modo de realizar o movimento pode ser observado em pacientes que apresentam artrose das facetas articulares.
Os exercícios de força e flexibilidade são comumente prescritos para prevenir e reabilitar um indivíduo com esta patologia. A utilização de exercícios contra resistência, se realizado de forma adequada, tal treinamento proporciona um excelente meio de fortalecimento dos músculos do abdome e da região lombar, de modo a sustentar e proteger a coluna vertebral. Entretanto, como freqüentemente ocorre, muitos indivíduos que tentam ganhar força muito rapidamente podem realizar exercícios de forma errada como resultado grupos musculares adicionais são recrutados, a coluna vertebral é alinhada de forma inadequada, principalmente com arqueamento da região lombar, o que coloca uma sobrecarga nessa região.
Um exercício a princípio simples, como um abdominal se feito inadequadamente com os membros inferiores estendidos, a região lombar arqueada e a cabeça para trás, pode impor uma sobrecarga muito grande à região lombar (abdominais devem ser sempre realizados com os joelhos flexionados e o queixo no peito). Exercícios de extensão ou flexão de braços com pesos, se realizados com hiperextensão excessiva da região lombar, podem causar uma sobrecarga muscular ou pressão na coluna vertebral, podendo desencadear dor nesta região.
Entre os objetivos de tratamentos podemos incluir fortalecimento da musculatura abdominal, pois a mesma estando fortalecida leva a menor sobrecarga lombar. Fortalecimento da musculatura paravertebral, fortalecimento da musculatura glútea, fortalecimento da musculatura da coxa e perna, alongamento da musculatura paravertebral, alongamento do quadríceps, alongamento dos ísquio tibiais, alongamento do tríceps sural, orientar quanto a necessidade do alongamento logo ao acordar, antes das atividade física, a necessidade de praticar atividade física regular, correção da postura, correção do modo de deitar e sobre o modo de carregar peso.
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JOSÉ VALINTIN LACERDA
Fonte: www.irmaosdami.org.br
Embora a coluna seja a principal vítima da má postura, muitos outros problemas podem decorrer deste hábito incorreto. Ter uma boa postura significa usar o corpo corretamente em toda e qualquer atividade da vida diária.
Agindo dessa maneira, a pessoa acaba fazendo menor esforço no trabalho, nas atividades físicas, e nos outros afazeres do dia-a-dia.
Porém, com a má postura, o organismo vai ter que se adaptar pra fazer determinada atividade ou movimento. “Por exemplo: se temos uma dor nas costas e precisamos carregar um peso, acabamos fazendo do jeito que dá.
Inconscientemente o cérebro acha uma forma de realizar a tarefa sem dor e/ou com menor dor possível. E exatamente por isso, não damos conta dos problemas que a má postura provocará a longo prazo”, explicam as fisioterapeutas Claudia Varela Calderero e Lílian Carreira.
A má postura, segundo elas, torna o corpo mais suscetível às agressões externas. Com o passar do tempo é cada vez menor a capacidade da pessoa realizar as tarefas que conseguia no passado com eficiência, uma vez que usou o corpo de maneira incorreta.
Neste momento então, surge a dor, como aviso claro de que algo está errado, que os problemas de coluna começam a incomodar e a exigir um tratamento imediato. As dores mais comuns são as ciáticas, das hérnias de disco e os torcicolos.
Há um problema cultural no que diz respeito à prevenção. A única motivação que faz com que todas as pessoas e, principalmente os pais procurem ajuda especializada, é quando eles percebem que seu filho ou sua filha está com algum problema estético visível. Esta constatação é que leva pai e mãe a procurarem ajuda da fisioterapia. “Felizmente a correção desses problemas fica mais fácil em crianças. Ela é feita com sucesso”, diz Cláudia Varela, especialista em Reeducação Postural Global (RPG).
Lílian Carreira ressalta a necessidade de se buscar informações para saber que tipos de movimentos são agressivos ao corpo. A informação é o melhor remédio para que a pessoa possa se cuidar mais com relação à postura. Fazendo isso, certamente terá uma melhor qualidade de vida”.
Claudia e Lílian falam como uma dupla bem afinada e com a autoridade de quem está sempre fazendo cursos de aperfeiçoamento na especialidade criada pelo francês Philippe Souchard. “A questão cultural é importante na manutenção de uma postura correta. A gente nota que as pessoas idosas têm maior dificuldade em manter postura correta, até por conta de um pudor muito rígido que ostentam.
Se a gente quer ensinar um movimento correto para um idoso e diz que ele (a) vai ter que arrebitar o bumbum, aí tudo fica complicado. Mostramos que é a bacia que tem que realizar este movimento, e não a coluna, mas para eles é complicado ter esta consciência corporal do movimento. Aí acabam realizando com a coluna o que era para ser executado com a bacia. Resultado: os problemas se agravam”.
Quando se fala em questão cultural, as fisioterapeutas citam também os orientais. “É comum ouvir dizer que eles não têm bumbum. Mas não é isso. A questão é que os orientais andam com a bacia encaixada. Portanto, não realizam os movimentos de quadril, que em geral encontram-se rígidos, e utilizam-se da coluna lombar para esforços em que o movimento seria melhor realizado com o quadril.
O padrão atual de beleza ocidental, de certa forma , acaba obrigando a sociedade ocidental a andar com o bumbum encaixado. Isso para evitar o aparecimento da barriga pronunciada. E aí surgem os problemas de coluna lombar. Quando se valorizava o bumbum e todo mundo andava com ele arrebitado, as dores lombares eram menos comuns, já que a bacia era movimentada. Hoje acontece o contrário.
Mas é a barriga? Ela tem a ver com a coluna? Determinado tipo de barriga sim. Para saber se a barriga é provocada pela curvatura, é preciso descobrir se foi um problema de coluna lombar que jogou a barriga anteriormente ou o peso da barriga que puxou a coluna lombar em hiper-lordose. Agora, de fato, o mau posicionamento da coluna lombar e da bacia joga a barriga pra frente. Se houver uma correção da bacia e da coluna lombar, então é possível haver uma redução da barriga. Caso contrário, não há academia que dê jeito.
Cláudia observa que “o corpo funciona como um empilhar de blocos. “A gente tem uma densidade que se adequa ao organismo em função da gravidade. Por exemplo: a cabeça vai posicionar-se um pouquinho mais pra frente. Por conseqüência a coluna dorsal tem que ir um pouco mais atrás...pra se ter um jogo de pesos. Se esse bloco é desalinhado numa determinada região, o próximo bloco tem que ser empilhado um pouquinho mais atrás para permitir que o corpo permaneça em pé, como nos casos das gestantes.
Uma grávida de nove meses tem a barriga projetada para frente. Desta forma, ela joga a coluna dorsal pra trás, para poder garantir o equilíbrio. Isso é automático, dentro daquilo que se convencionou chamar de funções hegemônicas. Isso significa que o cérebro vai fazer qualquer coisa para manter essas funções que são consideradas vitais como o olhar horizontal.
O cérebro vai fazer qualquer coisa para garantir a visão e o olhar na horizontal, porque assim fica fácil para ele processar as imagens. São esses jogos contra a gravidade que as pessoas vão fazendo automaticamente, e sem perceber.
Outro exemplo claro é a função respiratória. Se a pessoa tem adenóide ou algumas obstruções em vias aéreas superiores, ela usa a respiração bucal. Automaticamente a pessoa vai fazer uma projeção da cabeça, para tentar buscar o ar, fazer com que a canalização facilite a busca do ar que precisa para captar o oxigênio.
A mudança completa da postura acaba permanecendo, mesmo que a pessoa faça cirurgia e recupere a respiração nasal. Para que a cirurgia surta o efeito desejado, o paciente precisa corrigir a postura anterior, porque a função hegemônica, se não trabalhada, pode fazer com que o paciente continue com o mesmo esforço que já foi automatizado no cérebro quando havia a obstrução. Daí a importância da postura, que não se aplica apenas à coluna.
A maioria dos problemas provocados pela má postura são reversíveis. Entretanto, existem algumas patologias reumáticas em que a coluna se fixa numa determinada posição, tornando quase impossível colocá-la em perfeição ortostática.
A Reeducação Postural Global (RPG) foi criada em 1980 pelo físico e fisioterapeuta francês Philippe Souchard, que inclusive veio pessoalmente ao Brasil lançar o primeiro Instituto de RPG do país. Objetivo: formar RPGistas. Philippe define o conceito da Reeducação Postural Global (RPG), como “uma modelagem humana”. Veio e ficou entusiasmado com a expansão da RPG no Brasil, que tem metade dos adeptos da técnica existentes no mundo. Dos 8 mil RPGistas existentes em vários países até 2005, metade estavam no Brasil.
Na avaliação de Philippe Souchard “isso se deve ao modo de trabalhar do brasileiro, que tem grande facilidade para o aspecto manual. Além disso, RPG é uma técnica complicada, onde sempre precisa se dar um jeitinho nas coisas e o brasileiro sabe muito bem o que significa isso”.
A RPG é indicada para todas as patologias tratadas pela fisioterapia. Mas o seu criador lamenta que existam por aí muita gente que aplica a técnica sem nenhum preparo, o que é perigoso “”.
A RPG , segundo seu criador “propõe trabalhar toda a cadeia muscular para tratar problemas dos pacientes, sempre com a visão global do corpo. A essência do tratamento com RPG é a reeducação do corpo. Exemplo: “quando sofremos uma contusão, a primeira reação é fazer com que o corpo tente proteger a lesão para não sentirmos dor. Por isso, criamos automaticamente, um mecanismo de compensação para evitar o problema inicial. É o que acontece quando torcemos o tornozelo. Para não termos dores, enrijecemos a musculatura e transferimos para a outra perna o apoio corporal e mancamos. Com isso, criamos uma série de compensações em todo o corpo”.
O princípio básico não visa apenas atender pacientes que estejam sentindo dor, mas também aqueles que buscam encontrar um melhor equilíbrio e viver em harmonia com o corpo”.
Hipnose – Ajuda a solucionar dores nas costas, de origem psicossomática. É o caso de pessoas que “carregam o mundo nas costas”, ou seja, chama para si todas as responsabilidades de quem está próximo. A hipnose ajuda a desmontar emoções negativas, que provocam tensões e dores.
Reeducação Postural Global (RPG) - Terapia individual onde o paciente realiza seis posturas básicas para alongamento e correção de posturas, sob orientação de um fisioterapeuta.
Massagem de Esalen – Esta técnica consiste em toques manuais suaves e profundos com a finalidade de desbloquear pontos de tensão.
Quiroprática – Técnica de manipulação da coluna usada no Oriente. Usando as mãos e os cotovelos, o especialista realinha as vértebras deslocadas.
Rolfing – Método de educação postural e integração estrutural por meio de vigorosas massagens manuais. A técnica pro0move o alinhamento da coluna, proporciona liberdade de movimentos e harmoniza a musculatura corporal.
Shiatsu – A técnica de massagem manual japonesa não é indicada em distúrbios agudos da coluna, caso, por exemplo, de hérnia de disco. Mas pode ser útil em dores causadas pós-tensão nervosa.
Acupuntura – Segundo os autores B. Auteroche, Xie Zhufan, Leon Chaitow, Giovanni Maciocia e Ysao Yamamura a Acupuntura é uma técnica da medicina chinesa que se baseia na inserção de agulhas em pontos específicos do corpo, que são desse modo estimulados. Este processo leva à liberação de substâncias como as endorfinas, de modo a promover a cura de determinadas doenças e, principalmente, alívio da dor, restabelecendo o equilíbrio energético do organismo.
Lordose – É o aumento anormal da curva lombar, levando a uma acentuação da lordose lombar normal (hiperlordose). Os músculos abdominais fracos e um abdome protuberante são fatores de risco. A dor nas costas em pessoas com aumento da lordose lombar ocorre durante as atividades que envolvem a extensão da coluna, como ficar em pé por muito tempo.
Cifose – É um aumento anormal da concavidade posterior da coluna dorsal, sendo as causas mais importantes dessa deformidade à má postura e o condicionamento físico insuficiente. Uma pessoa que tem cifose acentuada é conhecida como “corcunda”. As dores ocorrem na parte de cima das costas, na região torácica.
Escoliose – É o desvio anormal da curvatura lateral da coluna vertebral. A progressão da curvatura na escoliose depende, em grande parte, da idade que ela inicia e da magnitude do ângulo da curvatura durante o período de crescimento na adolescência, período no qual a progressão do aumento da curvatura ocorre numa velocidade maior. A escoliose provoca uma compressão na região pulmonar, o que faz com que os pacientes reclamem de “falta de ar”{.}
Messias Mendes
Fonte: Jornal O Estado de São Paulo
