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Melasma

Melasma é um problema comum da pele. Ela provoca manchas marrom ao cinza-marrom no rosto.

A maioria das pessoas obtê-lo em seu rosto, a ponte de seu nariz, testa, queixo e acima do lábio superior. Ele também pode aparecer em outras partes do corpo que ficam muito sol, como os antebraços e pescoço.

Melasma
Melasma na testa

A exposição ao sol desencadeia melasma.

Um dos tratamentos mais comuns para o melasma é proteção solar. Isso significa usar protetor solar todos os dias e reaplicar o protetor solar a cada 2 horas. Os dermatologistas também recomendam usar um chapéu de abas largas quando você está fora. Protetor solar sozinho não pode dar-lhe a proteção que você precisa.

s mulheres são muito mais propensas que os homens para chegar melasma. É tão comum durante a gravidez que algumas pessoas chamam a máscara da gravidez. Hormônios parecem desencadear melasma.

Causas, sinais e sintomas

Causa: fisiopatologia do melasma é incerto. Em muitos casos, uma relação direta com a atividade hormonal feminina parece estar presente, como ocorre com melasma gravidez e uso de contraceptivos orais. Outros fatores envolvidos na etiopatogenia do melasma são fotossensibilizantes medicamentos, cosméticos ovariano leve ou disfunção da tiróide, e certo.

O fator mais importante no desenvolvimento de melasma é a exposição à luz solar. Sem o afastamento estrito de luz solar, potencialmente tratamentos bem sucedidos para o melasma estão fadadas ao fracasso.

Tratamentos

Melasma pode ser difícil de tratar, o pigmento do melasma desenvolve-se gradualmente, ea resolução também é gradual. Todos os comprimentos de onda da luz solar, incluindo o espectro visível, são susceptíveis de causar o melasma. Linha de tratamento para o melasma permanece tópica agentes despigmentantes, hidroquinona (HQ) é mais comumente usado. É um produto químico que inibe hydroxyphenolic tirosina, resultando em diminuição da produção de melanina.

Além disso, os metabólitos citotóxicos pode causar interferência com a função ea viabilidade de melanócitos. HQ pode ser aplicado em forma de creme ou como uma solução à base de álcool.

Fonte: www.aad.org

Melasma

Melasma geralmente ocorre quando o estrogênio e / ou progesterona estimular os hormônios da pigmentação, causando marrom escuro ou cinza, manchas de tamanho irregulares na face. A condição, também chamada de cloasma ou máscara da gravidez, ocorre mais freqüentemente em mulheres de pele mais escura, mas também pode ocorrer em pessoas de pele mais clara de ambos os sexos.

Melasma é visto principalmente entre as mulheres que estão grávidas, tomando pílulas anticoncepcionais ou o uso de terapia de reposição hormonal. Em geral, as manchas na pele aparecem ao longo do tempo, e à primeira vista pode parecer pequeno moles. As manchas estão localizadas nas bochechas, testa e nariz, e sua irregularidade na forma indica a condição. Quando uma gravidez termina ou tratamento hormonal é interrompido, as manchas geralmente desaparecem em poucos meses.

Embora as mulheres com pele mais escura são principalmente predisposição para a doença, outros podem também ser propenso a melasma. A predisposição genética pode fazer uma mais suscetíveis ao melasma, e disfunção da tireóide também pode aumentar a susceptibilidade. As reações alérgicas a medicamentos ou cosméticos, e em alguns casos, o estresse, pode produzir a doença. Apesar de comumente considerada como uma doença "da mulher", melasma é muitas vezes encontrado em homens, especialmente da América Central ou de origem latina. Os indicadores primários nos homens são ascendência, a exposição à luz solar, e história familiar.

Sob uma lâmpada de Wood, melasma é facilmente diagnosticada. A lâmpada torna possível ver o excesso de melanina na pele e distingui-la a partir de células de pele normais. O médico pode não precisar da lâmpada de Wood para diagnóstico, particularmente se o paciente está grávida ou tomar suplementos de estrogénio ou de progesterona. Se o paciente não está grávida ou hormônios, exame mais cuidadoso, incluindo exames de sangue, podem ser feitos para descartar lúpus , que pode causar uma "borboleta" máscara sobre o nariz, testa e bochechas.

Além das marcas no rosto, melasma não causar quaisquer outras condições físicas, ea condição geralmente resolve por conta própria, sem tratamento. No entanto, a hidroquinona, um creme de pele disponível pela prescrição ou ao balcão, tem propriedades de clareamento da pele, que pode reduzir o aparecimento de melasma. Outra pele loção , tretinoína ou Retin-A, aumenta a acidez da pele para novas células da pele se desenvolvem mais rapidamente. Este tratamento não pode ser utilizado durante a gravidez, uma vez que é considerado inseguro para o feto.

Outros tratamentos para melasma, incluindo peelings faciais e cirurgia a laser, são geralmente considerados como uma opção para as pessoas com formas persistentes da doença. Em nenhum caso as manchas resolver imediatamente. Todos os tratamentos produzem resultados graduais.

Qualquer pessoa com melasma deve ter muito cuidado para fora. A exposição ao sol pode piorar a situação, e quando combinado com medicamentos como a tretinoína, pode ressecar ainda mais a pele. É recomendável uma exposição limitada ao sol, mas se a exposição ao sol é inevitável, protetor solar que bloqueia os raios UVA e UVB deve ser usado em todos os momentos.

Fonte: www.wisegeek.com

Melasma

Melasma: Pele x Sol

O melasma é o aparecimento de manchas escuras (marrom-acinzentadas) na face. O seu surgimento geralmente está relacionado à gravidez ou ao uso de anticoncepcionais hormonais (pílula) e tem como fator desencadeante a exposição da pele ao sol. Quando estas manchas ocorrem durante a gravidez, recebem a denominação de cloasma gravídico.

O problema acomete principalmente as mulheres, mas também pode ocorrer nos homens. Além dos fatores hormonais e da exposição solar, a tendência genética e características raciais também influenciam no surgimento do melasma.

A profundidade em que se localiza o pigmento na pele determina o tipo de melasma, que pode ser epidérmico (mais superficial e que responde melhor ao tratamento), dérmico (mais profundo e de tratamento mais difícil) ou misto (com alguns pontos mais superficiais e outros mais profundos).

As manchas surgem principalmente nas regiões malares (maçãs do rosto), na testa, nariz, lábio superior e têmporas. Elas geralmente tem limites precisos e são irregulares, formando placas que, em seu contorno, apresentam pontilhado pigmentar.

Para evitar o melasma, as mulheres não devem se expor ao sol sem proteção solar durante a gravidez ou quando em uso de anticoncepcionais hormonais (pílula).

Como hoje em dia muitas mulheres usam pílula, o número das que sofrem desse problema é grande.

O cloasma gravídico pode desaparecer espontaneamente após a gravidez, não exigindo, às vezes, nenhum tipo de tratamento. No entanto, o tratamento acelera o seu desaparecimento. Após a melhora, a proteção solar deve ser mantida para evitar o retorno das manchas, que ocorre com bastante frequência.

Quem tem melasma precisa compreender que sua pele é extremamente sensível à luz. Ela reage à luz produzindo mais melanina em determinados locais. E essa sensibilidade não muda, mesmo com o tratamento. Por isso, se você tem melasma, proteja-se diariamente contra a luz solar e contra qualquer luz visível. Faça chuva ou faça sol, dentro ou fora de casa. A proteção deve continuar mesmo depois que o problema for tratado (a mancha clareada). Se você relaxar depois que a pele clarear, a mancha volta.

Para o tratamento do melasma o primeiro e fundamental passo é o uso de protetores solares potentes diariamente e principalmente sempre que houver exposição da pele ao sol ou mormaço. O protetor deve ser usado mesmo nos dias de chuva. Escolha um filtro que proteja contra os raios ultravioleta A e B (fique atenta aos rótulos na hora de comprar pois muitos ainda não protegem contra os raios UVA). Os melhores são os mais opacos, que associam filtros solares químicos e físicos, como o dióxido de titânio ou o óxido de zinco. Use no mínimo um com FPS 30 e PPD 10.

Repasse o protetor a cada 3 horas, ou até antes, se você suar ou se molhar.

Na praia e na piscina o cuidado deve ser redobrado: além do filtro, use boné, e fique na sombra durante os horários de pico do sol. A resposta ao tratamento é pior em quem toma pílula anticoncepcional. Se o incômodo com as manchas for grande, pense em trocar o método contraceptivo (preservativo, DIU, implante hormonal, anel vaginal, adesivo, etc).

O uso de substâncias fotoprotetoras por via oral (em cápsulas de uso diário) também pode ajudar muito conseguindo uma proteção maior da pele com menos reatividade ao sol. Algumas substâncias que têm esse efeito são o chá verde, Pomegranate (romã), Polypodium leucotomus (samambaia), betacaroteno, vitaminas C e E.

Através de um exame com a Lâmpada de Wood o médico pode avaliar a profundidade da mancha. Se ela for mais superficial acometendo apenas a camada mais externa da pele seu tratamento será mais fácil, ou seja, ela vai clarear mais rápido. Já quando o pigmento se localiza mais profundamente na pele, a resposta é mais lenta, exigindo persistência para se obter um bom resultado. Em ambos os casos, seja a mancha mais superficial ou mais profunda, ela pode e vai retornar se houver exposição solar.

Além do uso contínuo do protetor solar (sei que é chato essa repetição na mesma tecla, mas realmente essa é a parte mais importante na resolução do problema), o tratamento é feito com o uso de substâncias despigmentantes aplicadas na pele. A associação dos despigmentantes com alguns tipos de ácidos geralmente aumenta sua eficácia. Existem bons clareadores disponíveis que podem ser usados em cremes domiciliares como a hidroquinona, a tretinoína, o ácido glicólico, etc.

Deve-se ter muito cuidado com o uso destes produtos no verão, pois causam descamação da pele deixando-a mais sensível, o que pode ocasionar queimaduras e manchas. Mulheres que amamentam e gestantes não devem fazer o tratamento com alguns tipos de clareadores e ácidos. Se o melasma surgiu durante a gravidez, a mãe primeiro deve cumprir a rotina de amamentação do bebê e só fazer a terapia depois de interromper o aleitamento. Estudos científicos indicam que a hidroquinona altera a DNA das células, sendo portanto uma das substâncias contra-indicadas na gravidez e amamentação.

Normalmente complementamos o tratamento com peelings químicos realizados em consultório. Peelings superficiais podem acelerar o processo facilitando a penetração dos despigmentantes e ajudando a remover o pigmento das camadas superiores da pele. O resultado costuma aparecer após um ou dois meses de tratamento com peelings seriados em consultório e uso de cremes com ácidos e despigmentantes em casa. Em aproximadamente 6 meses a melhora é grande. Nos casos muito resistentes, existem alguns laseres que podem ajudar.

É recomendado manter-se um tratamento contínuo com clareadores e proteção solar. Então se você tem esse problema, o ideal é manter um acompanhamento com seu médico durante o ano todo onde será feito um tratamento clareador mais agressivo no inverno e uma manutenção no verão. O tratamento preventivo será mantido o ano todo.

Priscila Rosa Pereira

Fonte: files.aguiasdorei.webnode.com.br

Melasma

Mais de seis milhões de americanos sofrem de melasma (da palavra grega "melas", que significa preto), e metade desses pacientes não sabem o que ele faz ou como ela é tratada. Grandes avanços foram feitos para a compreensão melasma. No entanto, ainda é uma das situações mais frustrantes e mal compreendida enfrentados por ambos o médico e paciente na indústria de saúde hoje em dia a pele. Não só é melasma uma condição complexa de entender e tratar, é ainda mais difícil de explicar aos nossos pacientes. A fim tratar com sucesso melasma ou qualquer outro tipo de hiperpigmentação-apresentação, a profundidade, a classificação, caminho da doença, causas potenciais e ingrediente mecanismo de ação deve ser entendida.

Definição

Melasma é mais comum na porção central da face (63 por cento dos casos), e é apresentado em manchas grandes e densos com fronteiras distintas. É devido a esta apresentação que melasma é também chamado de "máscara da gravidez". Enquanto essa condição, de fato, afetar as mulheres grávidas e lactantes, mas também pode ocorrer em mulheres que usam pílulas anticoncepcionais, terapia de reposição hormonal (TRH) ou enfrentando qualquer flutuação hormonal. Melasma também aparece nas bochechas (21 por cento dos casos) ea linha da mandíbula (16 por cento dos casos). Outras áreas do corpo, tais como o antebraço, também são susceptíveis. Embora seja mais comum em mulheres, 10 por cento de todos os casos de melasma afeta os homens.

Lesões de melasma apresentam diferenças fisiológicas de outros tipos de hiperpigmentação. O ter sido demonstrado que contêm uma maior quantidade de pigmentação produtoras de melanócitos, que são maiores e mais escuros do que os melanócitos normais e saudáveis. Além disso, o número de braços ou dendrites destes melanócitos, que são responsáveis pelo transporte de corpos do pigmento (melanossomas) também é maior. Pele lesada, também foram encontrados para exibir um aumento na vascularização e vermelhidão. A razão por trás deste não é conhecido, e não é sempre visível a olho nu. No entanto, o uso de produtos tópicos, anti-inflamatórios podem também auxiliar na redução da visibilidade da pele lesada.

Determinar melasma profundidade e gravidade do melasma é um fator importante na definição de expectativas do paciente realistas. Porque melasma pode mentir significativamente mais profunda dentro da pele de hiperpigmentação ultraviolent induzida ou pós-inflamatória (PIH), que pode levar até seis meses para alguns pacientes para ver qualquer melhoria na sua pele. Infelizmente, os pacientes que sofrem de melasma dérmico pode ver pouca ou nenhuma melhora, independentemente do tratamento.

Lâmpada de Wood é uma ferramenta útil para determinar a profundidade melasma. Existem muitos tipos disponíveis para o médico, que variam a partir de modelos de máquinas portáteis mais avançados. Lâmpada de Wood deve ser usado em um quarto escuro, de aproximadamente cinco centímetros de distância da pele limpa e seca.

A profundidade do melasma pode ser determinado com base em como ela ilumina:

Melasma epidérmico, o tipo comum, vai iluminar sob a lâmpada de Wood. É caracterizada por um aumento da quantidade de pigmento em todas as camadas da epiderme.

Dérmica melasma é caracterizada por aumento da quantidade de pigmento em toda a derme. Porque é muito profundo para a luz para refletir, o tipo de melasma não vai iluminar sob a lâmpada de Wood.

Misturadas melasma é caracterizada por um aumento de pigmento em ambos da derme e epiderme, e fluorescência sob a lâmpada de Wood em algumas áreas.

Melasma indeterminado é muito raro, e lâmpada de Wood não é útil neste caso.

A Área de melasma e Severity Index (MASI) é utilizada para determinar a gravidade da melasma.

Cada área da face é classificado, e uma pontuação global variando de 0 a 4 é dada com base na percentagem da pele afetada, e a escuridão e uniformidade das manchas:

0 = sem hiperpigmentação anormal está presente

1 = inferior a 10 por cento da área é coberta por fraco, hiperpigmentação mal visível

2 = 10 a 29 por cento da área é coberta por hiperpigmentação leve

3 = 30 a 49 por cento da área é coberta por hiperpigmentação moderada

4 = 50 para 69 por cento de área é coberta por hiperpigmentação grave

Fatores internos

Melanogênese é o processo dentro de nossa pele que produz e pigmento duplicatas. Os melanócitos ("melano" significado "escuro" e células significado "cyte") são ancoradas na camada basal da epiderme. Quando a resposta melanogénese é desencadeada pela inflamação, ou, no caso dos estímulos hormonais melasma, a hormona estimulante de melanócitos (MSH) é então libertado, desencadeando uma cascata de eventos que resulta na produção de pigmentos. Embora a causa exata do melasma é desconhecido, os estudos indicam que vários fatores internos podem ser responsáveis.

Gravidez e lactação são pensados para contribuir para o melasma, devido ao aumento da produção de estrogénio e progesterona através dos dois primeiros trimestres da gravidez, bem como os níveis de testosterona elevados maternos, que podem ocorrer em alguns casos. Além disso, os níveis de MSH foram mostrados a aumentar durante o terceiro trimestre. Depois que o bebê nasce, os níveis de progesterona e estrogênio cair. Essa mudança drástica nos níveis hormonais também podem estimular o desenvolvimento de melasma.

Medicamentos como anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal (TRH) também causar alterações nos níveis hormonais e pode contribuir para o aparecimento do melasma.

Outros tipos de modificações hormonais, tais como a perimenopausa e menopausa podem resultar em andrógenos (hormona masculina) dominância devido à diminuição do estrogénio e progesterona. Alguns estudos têm demonstrado um aumento na atividade da tirosinase, devido a este nível de andrógeno superior.

Tiróide ou outras desordens hormonais (SOP), também pode levar à melasma. Estas condições são muitas vezes identificada como uma causa de melasma de um paciente quando ocorreu nenhuma outra flutuação hormonal óbvia. Como há muitas desordens hormonais que não podem ser identificadas por um ensaio de sangue, que nem sempre é possível determinar o componente em falta.

A predisposição genética também é um fator que explica por que algumas pessoas desenvolvem melasma e outros não. Aqueles com fundo asiáticos ou latino-americanos tendem a ser mais propensos a melasma, embora possa ocorrer em qualquer tez na escala de Fitzpatrick ou origem étnica.

Uma abundância de estudos em torno melasma está em curso, mas muito ainda é desconhecida.

Uma coisa que permanece constante, no entanto, quando o tratamento desta condição: a inflamação deve ser mantido a um mínimo. Por esta razão, os tratamentos excessivamente agressivos com TCA cascas reta (ácido tricloroacético), um elevado número de hidroquinona e luz terapias tais como IPL ou lasers deve ser evitada. Recomendações atuais de tratamento para melasma incluem suaves, peelings químicos misturados, combinados com produtos de cuidados diários formulados com ingredientes inibir a melanogênese leves. Uso de protetor solar é obrigatório quando tratar melasma. Exposição aos raios ultravioleta cria inflamação na superfície da pele, em última análise, a exacerbar a condição. Certifique-se de olhar para os produtos de proteção ultravioleta de amplo espectro que proporcionam hidratação e proteção antioxidante e suprimir a produção de pigmentação.

Há muitos ingredientes que podem ser usados em combinação para o tratamento de melasma e criar-se um mínimo qualquer-inflamatório para a pele. Procure por produtos de cuidados diários formulados com ingredientes experimentadas e verdadeiras, como o ácido kójico, ácido azeláico, menores percentuais de hidroquinona (quando aplicável), ácido láctico, retinóides e ácido L-ascórbico. Cascas misturadas que incorporam TCA ou ácido salicílico com estes ingredientes proporcionam suaves, superiores propriedades inibidoras da melanogênese para tratamentos em consultório. Outros ingredientes avançados, tais como fenil-acetato de resorcinol, undecilenoil fenilalanina e alfa-arbutina proporcionam excelentes propriedades de branqueamento sem irritação ou inflamação tópica.

A perspectiva de um paciente é muito diferente do clínico é. Pacientes com melasma quer uma solução rápida para sua condição, ea maioria dessas soluções rápidas envolvem informações. A educação do paciente é fundamental e que o clínico deve ser armado com um entendimento da apresentação do melasma, as ferramentas para determinar sua gravidade e uma compreensão do mecanismo ingrediente de ação, a fim de entregar as expectativas do paciente realistas.

Aproveite o tempo para explicar o que se sabe sobre o melasma aos seus pacientes bem como a importância de tratamentos regulares em exercício, usando produtos de cuidados diários e uso de SPF. Se o fizer, irá permitir-lhe enfrentar melasma com confiança e, finalmente, entregar os resultados consistentes seus pacientes desejam.

Brenda Linday

Fonte: blushandbrushes.files.wordpress.com

Melasma

Melasma é uma mancha escurecida ( comum na gravidez ) que ocorre preferencialmente na face, quase sempre em mulheres e eventualmente em homens, podendo gerar transtornos emocionais importantes.

Não há causa definida, mas resulta de uma atividade exagerada dos melanócitos, células responsáveis pela pigmentação normal da pele.

Entre os possíveis fatores que estimulam os melanócitos, estão:

1-) Predisposição genética
2-) Gravidez
3-) Uso de anticoncepcionais
4-) Exposição solar (principal fator desencadeante)
5-) Alguns cosméticos

As manchas acastanhadas do melasma podem se localizar em diferentes regiões:

1-) Malares (maçãs do rosto)
2-) Região frontal
3-) Labial superior
4-) Têmporas
5-) Região nasal

O melasma é comum, causa constrangimento em muitas pessoas, mas que pode ser tratado.

Uns dos tratamentos feito e com os melhores resultados é uma combinação de:

1-) Medicações tópicas;
2-) Medicações orais;
3-) Combinação de determinados peelings com Pixel ( um dos componentes do LASER 360 ), uma nova tecnologia que tem mostrado grandes resultados na melhora do melasma.

Fonte: www.portalct.com.br

Melasma

Melasma, às vezes chamado de cloasma, aparece como manchas, pigmentação amarronzada simétrica no rosto. A pigmentação é devida à sobreprodução de melanina pelos melanócitos, células pigmentares. Ela pode levar a constrangimento e angústia considerável.

Melasma
Melasma

Melasma
Melasma

Melasma
Melasma

O que causa o melasma?

A causa do melasma é complexa. Existe uma predisposição genética para o melasma, com pelo menos um terço dos pacientes que relataram que os outros membros da família a ser afetada. Na maioria das pessoas melasma é uma doença crônica.

Existem vários disparadores conhecidos para melasma:

A exposição ao sol - este é o mais importante fator de risco evitável.

A gravidez pode provocar melasma - em mulheres afetadas, o pigmento geralmente desaparece alguns meses após o parto.

Tratamentos hormonais parecem ser um fator de cerca de um quarto das mulheres afetadas, incluindo pílulas anticoncepcionais orais contendo estrogênio e / ou progesterona, reposição hormonal, DIU e implantes. Mas, em outras mulheres, fatores hormonais não parecem importantes.

Sabonetes, produtos de higiene e cosméticos perfumados ou desodorante pode causar uma reação fototóxica provocando melasma que pode então persistir a longo prazo.

Uma reação fototóxica a certos medicamentos também podem desencadear melasma.

Melasma tem sido associado com hipotiroidismo (baixos níveis de hormona da tiróide).

Mais comumente, surge em adultos aparentemente saudáveis, normais, não grávidas e persiste por décadas. A exposição à radiação ultravioleta (UVR) aprofunda a pigmentação porque ativa os melanócitos.

A investigação está em curso para identificar os papéis de células-tronco, neural, vascular e fatores hormonais locais na promoção da ativação de melanócitos.

As características clínicas de melasma

Melasma é mais comum em mulheres do que em homens, apenas 1 em cada 4 a 1, em 20 indivíduos afetados são do sexo masculino (dependendo da população estudada). Ele geralmente começa entre as idades de 20 e 40 anos, mas pode começar na infância ou não até a meia-idade. Melasma é mais comum em pessoas que tan bem ou tem a pele naturalmente castanho ( Fitzpatrick tipos de pele 3 e 4), em comparação com aqueles que têm pele clara (tipos de pele 1 e 2) ou de pele negra (os tipos de pele 5 ou 6).

Melasma apresenta-se como máculas (manchas semelhantes a sardas) e manchas marrons planos maiores.

Existem vários padrões distintos:

Padrão Centrofacial: testa, bochechas, nariz e lábios superior
Padrão Malar: bochechas e nariz
Padrão face lateral
Padrão Mandibular: queixo
Formas avermelhada ou inflamada de melasma (também chamado eritrose pigmentosa faciei)
Poiquilodermia de Civatte: avermelhadas, alterações fotoenvelhecimento visto nos lados do pescoço, afetando principalmente pacientes com mais de 50 anos
Tipo de melasma braquial que afetam os ombros e braços (também chamado adquirido braquial cutâneo discromatose).

Melasma é, por vezes separados em tipos de epiderme (superfície da pele), dérmico (mais profundo) e mista. Uma lâmpada de madeira pode ser utilizada para identificar a intensidade do pigmento.

Tipo de melasma As características clínicas
Epidérmico
  • Fronteira bem definida
  • Cor castanho escuro
  • Aparece mais evidente sob luz negra
  • Responde bem ao tratamento
Dérmico
  • O tipo mais comum
  • Fronteira mal definida
  • Castanho claro ou cor azulada
  • Inalterado sob luz negra
  • Responde mal ao tratamento
Misto
  • Combinação de, manchas marrons claras e escuras azuladas
  • Padrão misto visto sob luz negra
  • Melhora parcial com o tratamento

Como é o diagnóstico de melasma feito?

A aparência característica de melasma meio diagnóstico geralmente é simples e feito clinicamente.

Outros transtornos que podem ser considerados incluem:

Pigmentação pós-inflamatória
Sardas e outras formas de lentigo
Induzida por drogas pigmentação , por exemplo, devido a minociclina
Líquen plano
Nevo de Ota.

Ocasionalmente, a biópsia de pele pode ser realizada para confirmar o diagnóstico. Histologia varia com o tipo de melasma.

Mas algum grau de cada uma das seguintes características, que são normalmente encontrados:

Melanina depositado em queratinócitos basais e suprabasais
Altamente dendríticas (ramificada) melanócitos profundamente pigmentadas
A melanina na derme dentro melanófagos
Elastose solar e fragmentação de fibras elásticas

O tratamento de melasma

Melasma pode ser muito lento para responder ao tratamento, assim que a paciência é necessária. Comece devagar, especialmente se você tem a pele sensível.

Harsh tratamentos podem resultar em uma dermatite de contato irritante , e isto pode resultar na pigmentação pós-inflamatória.

Geralmente, uma combinação das seguintes medidas é útil.

Medidas gerais:

Descontinuar a contracepção hormonal.
Durante todo o ano de proteção solar . Use amplo espectro fator muito alta proteção solar do tipo reflectante aplicá-lo a todo o rosto todos os dias. Reaplicar a cada 2 horas, se ao ar livre durante os meses de verão. Alternativamente ou bem, usar um make-up que contém filtro solar. Usar um chapéu de abas largas.
Usar uma ligeira limpeza e, se a pele é seca, um hidratante leve. Isto pode não ser adequado para pessoas com acne.
Camuflagem cosmética (make-up) é de valor inestimável para disfarçar o pigmento.

A terapia tópica

Inibidores da tirosinase são a base do tratamento. O objetivo é evitar a nova formação de pigmento, inibindo a formação de melanina pelos melanócitos.

Hidroquinona 2-4% em creme ou loção, aplicada com precisão para áreas pigmentadas à noite por 2 a 4 meses. Isso pode causar dermatite de contato (ardor e vermelhidão nos 25%). Ela não deve ser utilizado em concentrações mais elevadas ou para os cursos prolongados, uma vez que tem sido associada com ocronose (uma descoloração cinzenta azulada).

O ácido azeláico creme, loção ou gel podem ser usados a longo prazo, e é seguro, mesmo durante a gravidez. Isso também pode picar.

Ácido kójico é frequentemente incluído em formulações como eles interagem com o cobre, exigido pela L-DOPA (um co-fator da tirosinase). Ácido kójico pode causar dermatite de contato irritativa e, menos comumente, a dermatite de contato alérgica.

Ácido ascórbico (vitamina C) atua através de cobre para inibir a produção do pigmento. É bem tolerado, mas altamente instável, por isso é geralmente combinado com outros agentes.

Novos agentes sob investigação incluem mequinol, arbutina e deoxyarbutin (a partir de bagas), extrato de alcaçuz, rucinol, o resveratrol, 4-hidroxi-anisol, 2,5-dimetil-4-hidroxi-3 (2H)-furanona e / ou N- acetil glucosamina

Outros compostos ativos em uso incluem:

Os corticosteróides tópicos, como a hidrocortisona, trabalhar rapidamente para desbotar a cor e reduzir a probabilidade de uma dermatite de contato causada por outros agentes.
De extrato de soja, que é pensado para reduzir a transferência de pigmento a partir de células de melanócitos da pele (queratinócitos) e inibem os receptores.
O ácido tranexâmico é um análogo de lisina que inibe a plasmina (a droga é geralmente utilizado para parar a hemorragia), e reduz a produção de prostaglandinas (os precursores da tirosina). O ácido tranexâmico foi usado experimentalmente para melasma como um creme ou injetado na pele ( mesoterapia ), mostrando algum benefício. Isso pode causar alergia ou irritação.

Pigmento superficial epidérmica ou pode ser removida. Peeling também pode permitir que os inibidores de tirosinase para penetrar de forma mais eficaz.

Agentes de conseguir isso incluem:

Tópicas alfa hidroxiácidos incluem o ácido glicólico e ácido láctico, como cremes ou como repetidas superficiais peelings químicos , não apenas remover a superfície da pele, mas seu baixo pH inibe a atividade da tirosinase.
Retinóides tópicos , como a tretinoína são medicamentos de prescrição. Eles podem ser difíceis de tolerar e, por vezes, causar dermatite de contato . Não utilizar durante a gravidez.
O ácido salicílico , um ingrediente comum em descamação cremes para a pele e também pode ser utilizado para as cascas químicas , mas não é muito eficaz em melasma.

Atualmente, a formulação com maior sucesso tem sido uma combinação de hidroquinona , ácido retinóico , e potência moderada esteróide tópico , que tem sido encontrado para resultar em melhoria ou alívio em até 60-80% dos indivíduos tratados. Muitas outras combinações de agentes tópicos são de uso comum, como eles são mais eficazes do que qualquer um sozinho. No entanto, estes produtos são frequentemente caros.

O tratamento oral de melasma

Medicamentos orais para melasma estão sob investigação, incluindo o ácido tranexâmico (um medicamento de prescrição, na Nova Zelândia). Ninguém pode ser recomendada neste momento.

Os dispositivos usados para o tratamento de melasma

As máquinas podem ser usadas para remover a pigmentação da epiderme, mas com cuidado - sobre-tratamento pode causar pigmentação pós-inflamatória .

Fração lasers são preferidas e ter sido aprovado pela FDA para o tratamento da melasma. Os doentes devem ser pré-tratadas com um inibidor de tirosinase.

O tratamento ideal para um resultado rápido é apenas para destruir o pigmento, deixando as células sozinhas. luz intensa pulsada (IPL) parece ser o mais eficaz terapia de luz investigados até agora. Os produtos tópicos descritos acima também deve ser usado antes e após o tratamento. A pigmentação pode recorrer.

Vários tratamentos podem ser necessários e hiperpigmentação pós-inflamatória pode complicar a recuperação.

Dióxido de carbono convencional ou érbio: YAG laser resurfacing e pigmentos laser (Q-switched ruby e dispositivos Alexandrite) não são mais recomendados por causa do alto risco de fazer melasma pior. dermoabrasão e microdermoabrasão não são recomendados, pois podem também causar hiperpigmentação pós-inflamatória.

Resultado

Resultados levam tempo e as medidas acima são raramente completamente bem sucedida. Cerca de 30% dos pacientes podem obter alívio completo com um agente de prescrição que contém uma combinação de hidroquinona, ácido retinóico e um corticosteróide tópico.

Infelizmente, mesmo naqueles que conseguir um bom resultado do tratamento, a pigmentação pode reaparecer em exposição ao sol de verão e / ou devido a fatores hormonais. Novos agentes tópicos e orais estão sendo estudados e oferecer esperança para tratamentos eficazes no futuro.

Referências:

Vaneeta M. Sheth, Amit G. Pandya. Melasma: A atualização completa Parte I: Journal of the American Academy of DermatologyVolume 65, Issue 4, outubro de 2011, Pages 689-697
Vaneeta M. Sheth, Amit G. Pandya. Melasma: Um abrangente atualização Parte II Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 65, Issue 4, outubro de 2011, Pages 699-714
Gupta AK, Gover MD, Nouri K, Taylor S. O tratamento do melasma: Uma revisão de estudos clínicos. J Am Acad Dermatol 2006; 55:1048-65. Medline .

Fonte: dermnetnz.org

Melasma

Melasma / Cloasma

O melasma é uma manifestação caracterizada por manchas escuras na face. O seu surgimento geralmente está relacionado à gravidez ou ao uso de anticoncepcionais hormonais (pílula) e tem como fator desencadeante a exposição da pele ao sol. Quando estas manchas ocorrem durante a gravidez, recebem a denominação de cloasma gravídico. A doença aparece principalmente nas mulheres, mas também pode acometer os homens. Além dos fatores hormonais e da exposição solar, a tendência genética e características raciais também influenciam o surgimento do melasma.

A profundidade em que se localiza o pigmento na pele determina o tipo de melasma, que pode ser epidérmico (mais superficial e que responde melhor ao tratamento), dérmico (mais profundo e de tratamento mais difícil) ou misto. A doença se caracteriza pelo surgimento de manchas escuras ou acastanhadas na face, principalmente nas regiões malares (maçãs do rosto), na testa, nariz, lábio superior e têmporas. As manchas geralmente tem limites precisos e são irregulares, formando placas que, em seu contorno, apresentam pontilhado pigmentar.

Para evitar o melasma, as mulheres não devem se expor ao sol sem proteção solar principalmente durante a gravidez ou uso de anticoncepcionais hormonais (pílula).

O Cloasma gravídico pode desaparecer espontanemante após a gravidez, não exigindo, às vezes, nenhum tipo de tratamento. No entanto, o tratamento acelera o seu desaparecimento. Após a melhora, a proteção solar deve ser mantida para evitar o retorno das manchas, que ocorre com bastante frequência.

Para o tratamento do melasma é fundamental o uso de protetores solares potentes sempre que houver exposição da pele ao sol ou mormaço, devendo-se dar preferência aos que contenham filtros físicos, que bloqueiam a passagem da radiação UV, como o dióxido de titânio.

O tratamento é feito com o uso de substâncias despigmentantes, aplicadas na pele. A associação dos despigmentantes com alguns tipos de ácidos geralmente aumenta a eficácia daqueles. Quando o pigmento se localiza mais profundamente, a melhora é mais difícil, exigindo persistência para se obter um bom resultado.

Melasma
Melasma

Fonte: drafabialuna.site.med.br

Melasma

O Melasma é uma hipermelanose adquirida caracterizada pelo aparecimento de máculas acastanhados localizadas principalmente no rosto. Ocorre preferencialmente em mulheres hispânicas e asiáticas e em cerca de dez por cento dos homens.

Clínica

As manchas comprometem áreas expostas, são extensas e sem delimitação. O melasma pode ser dividido em malar, centrofacial e mandibular conforme a região comprometida. Ele pode aparecer ou piorar na gravidez, e neste caso é chamado de cloasma gravídico. O diagnóstico do melasma é essencialmente clínico, podendo ser classificado em superficial ou profundo conforme o local do excesso do pigmento melânico. A lâmpada de Wood que emite luz ultravioleta incidindo na pele realça o melasma epidérmico e mascara o melasma dérmico.

O exame histopatológico releva nos casos de melasma epidérmico, depósito aumentado de pigmento melânico na camada basal e através de toda epiderme inclusive extrato córneo. O melasma dérmico é caracterizado pelo depósito de melanina nos macrófagos perivasculares ao redor dos vasos superficiais e profundos. O melasma pode ser misto com excesso de pigmento na epiderme em certas áreas e excesso de pigmento na derme em outros. Há controvérsia se ocorre ou não aumento do número de melanócitos, mas há maior número de melanossomas nos dendritos dos mesmos.

Diagnóstico diferencial

O melasma deve ser diferenciado de hiperpigmentações que ocorrem por drogas como tetraciclina, fenotiazídicos, ou amiodarona. Além disso casos de fotosensibilidades levando a pigmentação pós inflamatório também participam da lista dos diagnósticos diferenciais. O líquen plano actiníco pode ser idêntico ao melasma e ter somente distinção histopatológica. A ocronose exógena causado pelo uso excessivo de hídroquinona deve ser diferenciada do melasma através de história clínica e histopatologia.

Etipatologia

A causa do melasma é desconhecida estando envolvidos fatores genéticos raciais, hormonais e ambientais como a radiação ultravioleta. O cloasma gravídico está associado as mudanças hormonais deste período e em geral desaparece após o parto.

Ainda não houve identificação de genes específicos ligados ao melasma, mas a prevalência maior nos hispânicos e asiáticos além da ocorrência familiar sugerem a participação genética.

A participação do estrógeno e progesterona na etiologia destas manchas tem fortes indícios pela relação tanto com a gravidez como com o uso de anticoncepcionais. Dosagens séricas destes hormônios em mulheres com melasma são normais e idênticas aquelas do grupo controle.

Os níveis do hormônio melanotrófico também não apresentam alterações nos pacientes com melasma.

Alguns trabalhos sugerem a relação do aparecimento do melasma com doenças da tiróide especialmente aquelas auto imunes. Outros, demonstraram a elevação sérica do hormônio luteotrófico (LH) , sugerindo relação com algum grau de hiperandrogenismo.

Já foram encontrados receptores estrogênicos nos melanócitos cultivados e demonstrou-se que o hormônio aumenta a melanogenese e a atividade da tirosinase.

Alguns estudos também comprovaram que tanto o estradiol, estriol e estrona em níveis fisiológicos estimulam a formação de melanina e atividade do tirosinase.

Alguns autores realçam a relação entre o ACTH e a produção melânica.

Os melanócitos do melasma, parecem ter comportamento diferente daqueles da pele normal pois quando abrasados voltam a produzir o mesmo nível de melanina. Especula-se que tenham receptores e que a ligação hormônio receptor seja mais eficiente e interfira na melanogenese local.

A radiação ultravioleta do sol e de lâmpadas artificiais estimula os melanócitos "in vivo" e em cultuas. A exposição solar aumenta os melanócitos da camada basal, a produção e transferência da melanina. A pigmentação pode ser imediata, ou tardia. Estudos bioquímicos sugerem que a pigmentação imediata envolve a oxidação de melanina pré-formada e relaciona-se a ultra violeta A 320-400mm.

A pigmentação tardia ocorre por comprimento de onda na faixa da radiação B 290-320mn e estimula a formação de novas células, a produção melânica e a transferência da mesma.

A melanogenese induzida pela radiação ultravioleta é bastante complexa envolvendo receptores hormonais do hormônio melanotrófnco participação da vitamina D3, além do desencadeamento de cascata inflamatório com formação de radicais superóxidos.

A pele com melasma parece responder mais intensamente ao estímulo da radiação ultravioleta.

Tratamento

Para o tratamento do melasma devemos traçar um plano estratégico para obter resultados mais satisfatórios uma vez que trata-se de dermatose crônica, e de etiopatogenia desconhecida.

Estratégia

1. Proteção em relação à radiação solar.
2. Inibição da atividade dos melanócitos.
3. Inibição da síntese de melanina.
4. Remoção da melanina.
5. Destruição dos grânulos de melanina.

Proteção em relação à radiação solar

Em relação a proteção solar, trabalhos atuais denotam a ação positiva de "fotoprotetores sistêmicos". Protocolo randomizado duplo cego, provou que a associação de Vitamina C 2g e Vitamina E 1000 UI comparado com placebo é eficiente em evitar a queimadura em pele agredida pela radiação ultra violeta.

Inúmeros trabalhos também realçam a importância da betacaroteno na proteção solar sistêmica.

O filtro solar tópico deve ser usado todos os dias, várias vezes principalmente em nosso meio. Atualmente os filtros tem protegido toda gama de radiação inclusive infravermelho. No caso da fotoproteção para tratamento do melasma é necessário que o filtro proteja em relação ao comprimento de onda B e também o comprimento onda A . A associação de filtros químicos e físicos é melhor pois incrementa a qualidade do bloqueador. Deve ser utilizado o dióxido de titânico e óxido de zinco associado a outros químicos como parsol ou benzafenonas.

O número da proteção deve ser pelo menos 15 para a radiação B e no mínimo 5 para radiação A.

É importante no tratamento do melasma que haja consciência da necessidade de proteção solar diária, além de evitar o excesso de radiação sempre que possível.

Inibição da atividade dos melanócitos

Para que ocorra inibição da atividade global do melanócito, é importante evitar radiação solar e utilizar filtro solar, sistêmico e tópico diariamente, várias vezes ao dia. Está comprovado que a radiação solar induz a melanogenese aumentando o número total de melanócitos, melanossomas e melanina.

A área pigmentada escurece mais do que a área normal devido a hiperatividade do melanócito local.

Outros fatores devem ser enfatizados como evitar o uso de drogas fotosensibilizantes. O uso de anticoncepcionais precisa ser descontinuado para obter melhores resultados uma vez que há associação direto do estrógeno e progesterona com o melasma.

A agressão e manipulação da área com melasma deve ser evitado. Toda inflamação no local tende a escurecer mais a mancha devido a pigmentação pós inflamatória.

Inibição da síntese da melanina

A inibição da síntese de melanina pode ser feita com vários clareadores como os enumerados na tabela 1

Tabela 1: Tratamento tópico do melasma para inibir a síntese da melanina

Ação Agente
Inibidor da tirosinase Hidroquinona
  Ácido kógico
  Ácido azeláico
  Arbutin
  Melawhite
Inibição da produção de melanina Ácido ascórbico, magnésio-L-ascorbil-2 fosfato
  Glutadiona
Toxidade seletiva ao melanócito Mercúrio amoniacal
  Isopropilcatecol
  N-Acetil-4-S-cistearninofenol
  N-2,4-Acetoxifenil-etilacetamina
  N-Acetilcisteina
Supressão não seletiva da melanogenese Indometacina
  Corticoesteroides

A hidroquinona age na tirosinase provocando sua inibição. Ela é derivada do fenol sendo citotóxica, principalmente se usada em doses altas e períodos prolongados. A utilização deste agente terapêutico para tratamento do melasma deve ser na concentração de 4 a 5%. Concentrações de 2% são menos ativas e utilizadas em cosméticos terapêuticos pois até este nível não há efeitos colaterais marcantes.

Concentrações maiores do que 10% irritam a pele provocando avermelhamento e piora da mancha. A hidroquinona ainda é o despigmentante mais utilizado para o tratamento do melasma. A associação de hidroquinona 5%, tretinoína 0,1%, dexametasona 0,05% em veículo alcoólico é conhecida como fórmula de "Kligman"que a preconizou para o uso no melasma. O ácido retinóico ou tretinoína foi usado em vários trabalhos comparativos e comprovou seu efeito clareador.

Esta substância melhora e homogeiniza o extrato córneo e provoca efeitos de "limpeza" da melanina localizada na epiderme. Além de potencializar o efeito da lúdroquiriona, a tretinoína tem efeito despigmentante primário cujo mecanismo ação não é explicado. O corticoesteróide tem efeito despigmentaste e vários trabalhos demonstram esta ação. Na fórmula de Kliginan a associação com corticóide diminue o potencial irritante da tretinoína e também da hidroquinona. Por outro lado, o efeito colateral de atrofia que ocorre com o uso dos corticóides é compensado pelo efeito proliferativo do ácido retinóico. A fórmula de Migman pode ser modificada para outros veículos ou concentrações de cada agente. Alguns autores preconizam o uso de betametasona no lugar da dexametasona.

Associados ao uso da fórmula de Klignian podem ser intercalados produtos como alfa hidroxiácidos, principalmente o ácido glicólico, e tático entre outros.

Costumo usar a fórmula de Kligman à noite, em noites alternadas com um creme de alfa hidroxiácido (glicólico de 48%) e ácido kógico 0,5-0.2%. Considero importante, utilizar a hidroquinona uma vez por dia além da fórmula de Mignian, dando preferência para produtos industrializados e estáveis.

O ácido azelaico é um ácido dicarboxilico que compete com a tirosinase inibindo sua atividade. Sua ação também é antioxidarnte, preconizando-se a dose de 20%. Alguns trabalhos tentam demonstrar que ácido azelaico a 20% teria o mesmo efeito da hidroquinona 4%. Esta não é a minha experiência pois considero a hidroquinona mais ativa.

A vitamina C de uso tópico em doses adequadas inibe a ação do triasinose além de ter efeitos antioxidantes. Trabalhos atuais demonstram sua eficácia no tratamento de manchas tipo melasma "in vitro", porém "in vivo" sua ação é limitada pela instabilidade. Novos produtos estão no mercado com concentrações mais altas, porém há dificuldades de estabilização e penetração. O produto eficiente é aquele que tem concentração entre 5% a 10% de ácido ascórbico em solução hidroalcóolica. A atividade antioxidante da vitamina C é importante uma vez que a radiação solar induz a melanogenese incitando a formação de radicais livres.

O ácido kógico é citado em alguns trabalhos. É um derivado do arroz que também inibe a ação da tirosinase. É pouco irritante e pode ser associado a outras substâncias na concentração de 0,5 a 2%.

O Arbutin é um derivado metabólico da hidroquinona, inibe a tirosinase e pode ser usado de 2 - 4% provocando menor irritação que a hidroquinona. Outras substâncias na literatura como melawhite, isopropilcatenol, cisteaminofenol, melfade, entre outras, necessitam de confirmação, pois há relatos esparsos sem controle cego.

Remoção da melanina

A remoção da melanina pode ser feita com uso de "peelings" que promovem a esfoliação da pele, eliminando a melanina.

São utilizados de preferência os peelings superficiais como: pasta de resorcina 40%, solução de Jessner, ácido retinóico 1 a 3%, ácido glicólico 70%, ácido salicílico 30%. Os peelings superficiais são eficientes para o tratamento do melasma epidérmico porém tem pouca ação no melasma dérmico. Alguns autores preconizam à associação de Jessner mais ácido tricloroacético 30 a 40% para o melasma dérmico, porém devemos estar atentos para o quadro inflamatório para evitar a hiperpigmentação residual. Os peelings superficiais são realizados semanalmente, entre 6-10, após preparo e tratamento com clareadores locais.

Rompimento dos grânulos de melanina

Alguns aparelhos de laser através do mecanismo fototermólise seletiva podem atingir a melanína com maior especificidade. O laser pode melhorar as manchas de melasma porém costuma haver recidiva.

Muitas vezes após o clareamento do melasma com produtos tópicos, observa-se que há vasos dilatados formando rede que sombreia esta hiperpigmentação. O laser seletivamente pode ser usado para queimar estes vasos clareando as manchas. O laser deve ser usado após o preparo da pele com clareadores. A fluência (joules/cm2) deve ser pequena para evitar queimadura. Ele é ura tratamento coadjuvante e não é eficaz isoladamente.

Conclusão

O tratamento do melasma é prolongado, a resposta somente inicia após cerca de 45 dias, e o sol precisa ser controlado e por esta razão o entendimento do paciente é importante.

O tratamento do melasma é difícil, porém há respostas muito adequadas. Geralmente a recidiva principalmente se houver exposição ao sol. Isto ocorre porque os melanócitos desta região tem um comportamento fisiológico alterado que especulativamente deve estar relacionado ao mecanismo hormônio receptor.

Fonte: www.denisesteiner.com.br

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