Joel Goldthwait
Joel Goldthwait (1867-1961) era outro do grande ortopedista de Boston. Ele tinha grande interesse em postura e em 1911, publicou uma laminectomia de L1 a S3 executada em um homem que apresentava ciática bilateral com paraplegia depois de um esforço de levantamento.
Provavelmente a figura mais importante ana virada do século era Sir Robert Jones (1855-1933). Realmente muitos argumentariam que ele foi o maior cirurgião ortopédico que o mundo já tinha visto. Dizia-se que quando Jones operava, o tempo parava. Jones era sobrinho do grande Hugh Owen Thomas e se tornou um dos seus aprendizes em Liverpool. Em 1896, Jones publicou o primeiro relatório do uso clínico de uma Radiografia para localizar uma bala num punho. Ele fundou várias associações e hospitais ortopédicos. Escreveu vários livros importantes como "Injuries of Joints" em 1915 e "Notes on Military Orthopaedics" em 1917. O seu livro-texto "Orthopaedic Surgery" é tido como o primeiro a ter lidado sistematicamente com a diagnose e tratamento de fraturas recentes. Na Primeira Guerra Mundial, Jones liderou a seção ortopédica das Forças Britânicas. Jones era defensor do transplante tendinoso, da enxertia óssea outros procedimentos conservadores e restaurativos.
PRIMEIRA GUERRA MUNDIAL
Deve-se dizer que a guerra sempre desempenhou um papel importante na história da Ortopedia. Muitos de nossos maiores colaboradores foram os cirurgiões militares e é notável quanto aprendemos sobre os antigos ortopedistas gregos através da descrição feita por Homero da Guerra de Tróia. É interessante notar que muitas das realizações durante e depois de Primeira Guerra Mundial não estavam diretamente relacionadas a danos traumáticos recebidos a guerra. Porém, podemos dizer que a Ortopedia foi definitivamente vista como uma especialidade autônoma depois da Primeira Guerra Mundial e que esta foi a primeira grande guerra onde a utilização de técnicas assépticas estavam salvando muitos mais vidas que nas passadas.
Jules Tinel
Jules Tinel (1879-1952), de Rouen e Paris, era um neurologista na Primeira Guerra Mundial e, em l917 descreveu o que hoje chamamos "sinal de Tinel", relacionado a trauma de nervos periféricos.
Uma percussão do nervo abaixo do local do trauma responde com "formigamento" se as fibras nervosas estiverem se regenerando. Se isto estiver ausente, o prognóstico é ruim.
Paul Budd Magnuson
Paul Budd Magnuson (1884-1968) foi um americano que ajudou em serviços ortopédicos na Primeira Guerra Mundial. Isto, aliado à sua própria prática lhe deu muita experiência em trauma. Ele escreveu um livro texto chamado "Fraturas" e nele descreveu o debridamento completo da articulação do joelho para Osteoartrose, inclusive sinovite e outras lesões degenerativas. Isto envolvia a remoção de osteófitos, meniscos danificados e raspagem da cartilagem até o osso e, se necessário, estreitando a patella. Após a guerra, um americano pelo nome de Paul N. Jepson (1893-1949) continuou o bom trabalho de Volkmann e reproduziu contraturas isquêmicas em animais. No seu artigo, de 1921, ele escreveu que as contraturas poderiam ser evitadas através da descompressão cirúrgica. Em 1927, um russo chamou M. J. Arinkin introduziu a punção esternal como um procedimento diagnóstico quando tabalhava na Clínica Médica Militar em Leningrado. Isto pode ser aplicado no estudo de metástases ósseas.
Na série de grandes cirurgiões que sucederam Hugh Owen Thomas, veio Thomas Porter McMurray (1888-1949), que trabalhou para Robert Jones. McMurray nasceu em Belfast, mas trabalhou em Liverpool. A sua destreza cirúrgia era reconhecida: ele poderia remover um menisco inteiro em cinco minutos e desarticular um quadril em dez minutos! Em 1928, McMurray publicou um artigo sobre desarranjos internos do joelho. Nele, introduziu do sinal mpara rotura meniscal que leva o seu nome - sinal de McMurray. Uma operação que também levou o seu nome foi uma osteotomia com deslocamento para pseudoartroses do colo femoral e artrose de quadril.
Em 1932, Winthrop Morgan Phelps (1894 -) publicou um importante artigo sobre danos cerebrais pós-parto. Classificou os diferentes tipos, descreveu a variabilidade da sua etiologia e uma moderna abordagem na adinistração destes casos. Phelps era o professor de cirurgia de ortopediana Universidade de Yale e
diretor do Centro de Reabilitação de Crianças em Baltimore. Ele fez imensas contribuições ao tratamento de paralisia cerebral e estimulou a necessidade de um interesse maior nessa desordem.
Ricardo Galeazzi (1866-1952) de Milan tinha uma grande experiência em Luxação Congênita de Quadril e Escoliose Idiopática, mas e mais conhecido pela fratura de antebraço que descreveu em 1934. É a Fratura de Galeazzi que realmente é mais comum que a fratura de Monteggia.
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
O conhecimento adquirido com as lutas da Primeira Guerra ajudou no tratamento das vítimas da Segunda Guerra Mundial. Nesta, houveram menos amputações executadas, menos gangrena, melhores meios de fixação das fraturas, sem esquecer da importância de penicilina (cujos efeitos foram descobertos por Sir Alexander Flemming em 1928). Os alemães precisavam de medidas rápidas para recolocar os seus soldados em condições de lutar e desenvolveram vários procedimentos de fixação de fraturas durante este período. Ao lado disto, também os americanos estavam contribuindo como nunca.
Willis Campbell
Um destes americanos era Willis Campbell (1880-1941) de Memphis, Tennessee que era o principal defensor da artroplastia de interposição naquela época. Campbell usou um transplante autógeno livre de fascia alata dobrada sobre si mesma. Ele não buscava restabelecer a anatomia original, mas sim restabelecer a função. Campbell também era uma figura chave em enxertia óssea e executou um enxerto ósseo total encravilhado e fixado com com parafusos ósseos para pseudoartrose.
Gerhard Kuntscher
Gerhard Kuntscher (1900-1972) serviu no exército alemão durante o Segunda Guerra Mundial e publicou o seu revolucionário procedimento dele nos primeiros meses de abertura da guerra. O seu trabalho se ocupou da fixação intramedular de fraturas da diáfise de ossos longos e o seu nome é associado com a haste.
Kuntsher foi prejudicado academicamente . A ele nunca foi oferecida uma cátedra.
Martin Kirschner
Martin Kirschner (1879-1942) era de Greifswald, Alemanha e também era conhecido pelos seus métodos de fixação, em particular para o Pino de Kirschner ou K-wire. Ele também executou a primeira embolectomiapulmonar com sucesso.
Sir Reginald Watson-Jones
Sir Reginald Watson-Jones (1902-1972) era outra famosa figura de Liverpool. Durante Segunda Guerra Mundial, ele estava entre os principais professores em terapia de fraturas. Watson-Jones publicou "Fractures an Joint Injuries" em 1940 o qual permaneceu como uma referência padrão durante várias décadas tendo sido traduzido em muitos idiomas.
Albert J. Schein
Em 1942, Albert J. Schein (1910 -) de Nova Iorque, publicou um artigo papel que estabeleceu a doença de Gaucher como um específica e não muito rara causa de doença de quadril. Isto foi muito importante, pois muitos casos estavam sendo mal-diagnosticados como Doença de Perthes.
Austin T. Moore
Também em 1942, outro americano, Austin T. Moore (189-1963) executou e noticiou a primeira substituição de quadril por uma prótese metálica. Pela primeira vez, ele tinha substituído a porção superior inteira do fêmur com uma prótese de vitallium. Tinha uma cabeça redonda, laçadas para inserção de músculos, e uma extremidade inferior que deslizava para o interior da diáfise fixando-se a ela. Com o passar dos anos, melhorou o desenho da prótese e a técnica cirúrgica. Em consequência, há um tipo de prótese chamado o Austin-Moore que ainda hoje é usado.
DEPOIS DAS GUERRAS
Nos anos que se seguiram à guerra, os cirurgiões ortopédicos buscaram aperfeiçoar o tratamento das fraturas, em particular com o uso de pinos metálicos e arames para fixação. Com a introdução de ligas que poderiam ser efetivamente usadas, houve também uma nova onda de próteses que foram desenvolvidas para o tratamento tanto de artrite como de fraturas problemáticas. O uso de antibióticos e de novos meios diagnósticos também facilitaram a prática ortopédica.
Knut Lindblom de Estocolmo
Em 1948, Knut Lindblom de Estocolmo, publicou a sua técnica de injeção direta nos discos intervertebrais lombares com tintura rádio-opaca. Isto reproduziu os sintomas se feito ao nível da lesão e mostrou a natureza da ruptura.
H. Lowry Rush
Em 1949, H. Lowry Rush (1879-1965) usou pinos de aço puro especialmente endurecido para tratat fraturas de ossos longos.
Sir John Charnley
Em 1950, o grande Sir John Charnley (1911-1982) de Manchester escreveu um livro clássico na abordagem não-cirúrgica das fraturas, "The Closed Treatment of Common Fractures". Charnley é, entretanto, efetivamente reconhecido como o inovador da artroplastia total de quadril. Entre outras contribuições, o desenvolvimento de um cimento acrílico auto fixante para ancorar a prótese femoral e a cúpula acetabular. Charnley também estava interessado no atrito articular e substituiu o Teflon com o uso de polietileno de alta densidade. Muitas das artroplastias totais de quadril que ele executou nos anos 60 estão ainda sólidas e servindo efetivamente aos seus pacientes.
Como um australiano que estuda Ortopedia, é imperativo que eu adicionasse um grande cirurgião ortopédico australiano que também é um respeitável professor. Ronald Lawrie Huckstep (b.1926) formou-se no Middlesex's Hospital, em Londres (1952). Ele trabalhou então em Kampala, Uganda onde ele contribuiu enormemente para a nossa compreensão sobre poliomielite. Lá ele executou operações para melhorar as vidas das pessoas com severas deformidades congênitas ou adquiridas. A simplicidade de Huckstep também o conduziu desenvolver muitas talas e outros dispositivos úteis, como também métodos novos para fixação de fraturas. Ele é o inventor da Haste de Huckstep. Tornou-se o Professor de Cirurgia Ortopédica na University of New South Wales em 1973 e publicou três livros muito úteis desde então.
A preservação de padrões de cuidado e a independência de nossa profissão de interferências política ou comercial também é importante. Austrália foi afortunada nesta consideração por ter Bruce D. Pastoreie, (1932 -). Um grande Cirurgião Ortopédico que influenciou a maioria do jovens ortopedistas em Sydney, tendo estabelecido centros para o cuidado de crianças surdas e espasticas (The Sheperd Centre) e quase sòzinho preservou a prática privada na Austrália nos anos 80.
Universidade Federal do Amazonas
Fonte: www.sot.ufam.edu.br
