A vacina antitetânica, também denominada toxóide tetânico (TT), de aplicação intramuscular, contém 10 a 20 UI do toxóide, adsorvido em hidróxido de alumínio.
Está indicada para indivíduos com idade acima de sete anos. A vacina antitetânica (TT) só deve ser utilizada na falta da vacina dupla do tipo adulto (dT).
A imunização básica consiste na aplicação de três doses, com intervalo de dois meses entre a primeira e a segunda; a terceira dose seis a doze meses após a segunda.
O esquema básico de imunização às gestantes compreende a aplicação de duas doses, a partir do quarto mês de gestação, com intervalo de dois meses entre as mesmas. Para proteção adequada da mãe e prevenção do tétano neonatal em gestação futura, é importante a aplicação de uma terceira dose, que deverá ser feita seis meses após a segunda. Quando a gestante já tiver recebido as três doses, aplicar uma dose de reforço - somente se a última tiver sido aplicada há mais de cinco anos.
Os efeitos adversos locais são do tipo eritema, edema, nódulo e dor. Reações gerais, tais como artralgias, urticária e edema palpebral podem ocorrer. As complicações são raras; entretanto, edema angioneurótico, nefrose, encefalite e choque anafilático podem ocorrer. A revacinação deve ser realizada a cada 10 anos, ou quando houver indicação em decorrência de ferimentos.
Posição em opistótono de doente com tétano
Profilaxia do tétano após ferimentos:
1) Limpeza do ferimento com água e sabão e desbridamento profundo, se necessário, o mais rápido possível;
2) Não há indicação de penicilina benzatina. O uso de outros antibióticos não tem valor comprovado;
3) A necessidade de imunização ativa (vacina) contra o tétano, com ou sem imunização passiva (soro ou imunoglobulinas) depende do tipo e das condições do ferimento, assim como da história prévia de vacinação.
TT=toxóide tetânico ou vacina antitetânica
SAT=soro antitetânico (5.000 Unidades – via intramuscular ou gama globulina hiperimune 250 a 500 Unidades via intramuscular ou subcutânea). Utilizar local diferente daquele em que foi aplicada a vacina.
Para crianças abaixo de 7 anos, usar vacina tríplice (DTP) ou dupla tipo infantil (DT) se o componente pertussis for contra-indicado. A partir dos sete anos, vacina dupla tipo adulto (dT).
(*) Aproveitar a oportunidade para indicar a complementação do esquema de vacinação.
(1) Exceto quando o ferimento ocorreu há mais de 24 horas
(2) Exceto quando a última dose foi aplicada há mais de 10 anos
(3) Exceto quando a última dose foi aplicada há mais de 5 anos
Fonte: www.vacinas.org.br
O tétano (trismo) é uma doença causada por uma toxina produzida pela bactéria Clostridium tetani.
Os espasmos dos músculos dos maxilares recebem o nome de trismo. Se bem que seja cada vez menos frequente nos países desenvolvidos, o tétano afeta indivíduos de muitas partes do mundo, em especial os que vivem nos países em vias de desenvolvimento.
Os esporos do Clostridium tetani podem viver durante anos na terra
e nas fezes dos animais. Uma vez que as bactérias do tétano penetram no organismo
de uma pessoa, pode verificar-se uma infecção em feridas contaminadas, tanto
superficiais como profundas. As pessoas com queimaduras ou feridas cirúrgicas,
bem como aquelas que se injetam com drogas, correm um risco elevado de contrair
o tétano. Depois do parto pode ocorrer uma infecção do útero da mulher e do
cordão umbilical do recém-
-nascido (tétano neonatal).
Enquanto crescem, as bactérias do tétano produzem uma toxina. É essa toxina, e não as bactérias, a causa dos sintomas da infecção.
Os sintomas costumam aparecer entre 5 e 10 dias após a contaminação, mas por vezes surgem mesmo já aos 2 dias ou então tão tarde como aos 50. O sintoma mais frequente é a rigidez dos maxilares. Outros sintomas incluem inquietação, dificuldade em engolir, irritabilidade, dor de cabeça, febre, dor de garganta, arrepios, espasmos musculares e rigidez da nuca, braços e pernas. À medida que a doença avança, o doente pode ter dificuldade em abrir a boca (trismo). Os espasmos dos músculos da face levam a uma expressão facial com um sorriso fixo e as sobrancelhas levantadas. A rigidez ou os espasmos nos músculos abdominais, do pescoço e das costas podem ocasionar uma postura característica, na qual a cabeça e os calcanhares se desloquem para trás e o corpo esteja curvado para a frente. O espasmo dos esfincteres musculares pode causar obstipação e retenção de urina.
Certos incómodos menores, como o ruído, uma corrente de ar ou o fato de a cama se mexer, podem desencadear espasmos musculares dolorosos e sudação profusa. Durante os espasmos em todo o corpo, o doente não consegue gritar, nem sequer falar, devido à rigidez dos músculos do tórax e ao espasmo da garganta. Esta situação impede também de respirar com normalidade e, como consequência, o indivíduo não recebe oxigénio suficiente e pode morrer por asfixia.
Em regra não costuma haver febre. A respiração e os batimentos cardíacos aceleram-se e os reflexos podem estar exagerados.
O tétano pode ainda limitar-se a um grupo de músculos em torno da ferida. Os espasmos próximos dela podem durar semanas.
O médico suspeita da presença de tétano quando uma pessoa que se feriu apresenta rigidez muscular ou um espasmo. Apesar de as bactérias Clostridium tetani se poderem, por vezes, cultivar a partir de uma amostra tirada da ferida, os resultados negativos não excluem o diagnóstico.
O tétano tem um índice de mortalidade global de 50 %. O desenlace fatal é mais provável entre os muito jovens e os indivíduos de idade avançada, bem como entre as pessoas que se injetam com drogas. É de mau prognóstico o agravamento rápido da sintomatologia ou o atraso no tratamento.
Prevenir o tétano através de uma vacina é muito melhor do que tratá-lo uma vez que se tenha manifestado. Nas crianças pequenas, a vacina contra o tétano faz parte da série que inclui as vacinas contra a difteria e a tosse convulsa. Os adultos devem receber reforços da vacina antitetânica cada 5 ou 10 anos.
Uma pessoa que sofra um ferimento e tenha recebido uma dose de reforço nos últimos 5 anos não necessitará de voltar a vacinar-se. Contudo, se não recebeu essa dose nos últimos 5 anos, deverá receber uma o mais cedo possível após o ferimento. A pessoa que nunca tenha sido vacinada ou que nunca tenha recebido a série completa de vacinas deverá receber uma injecção de imunoglobulina antitetânica e a primeira das três doses de vacina mensais.
O cuidado com a ferida inclui uma limpeza completa e imediata, especialmente nas feridas incisas profundas, dado que o pó e o tecido morto favorecem o crescimento das bactérias Clostridium tetani. Podem administrar-se antibióticos como penicilina ou tetaciclina, mas isso nunca poderá substituir a remoção cirúrgica do tecido lesado.
A imunoglobulina antitetânica é administrada para neutralizar a toxina. Os antibióticos como a penicilina e a tetraciclina têm a função de evitar uma maior produção de toxina. Além disso, utilizam-se outros fármacos para sedar o doente, controlar possíveis convulsões e relaxar a musculatura.
O doente costuma ser hospitalizado num quarto sossegado. Os pacientes com infecções desde moderadas a graves devem receber ventilação mecânica. A alimentação é feita por via endovenosa ou através de uma sonda introduzida pelo nariz, chegando até ao estômago. É habitualmente necessário efetuar uma algaliação da bexiga urinária e uma evacuação do reto para eliminar os produtos residuais do organismo. O doente deve ser submetido a alterações posturais frequentes na cama e é obrigado a tossir para evitar uma possível pneumonia. Para reduzir a dor administra-se codeína. Podem também administrar-se outros fármacos para controlar a tensão arterial e o ritmo cardíaco.
Como a infecção do tétano não imuniza o organismo contra infecções subsequentes, logo que o paciente recupere deverá receber a série integral de vacinas.
Fonte: www.manualmerck.net
