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QUESTION 1 You have a hybrid Exchange Server 2016 organization. Some of the mailboxes in the research department are hosted on-premises. Other mailboxes in the research department are stored in Microsoft Office 365. You need to search the mailboxes in the research department for email messages that contain a specific keyword in the message body. What should you do? A. From the Exchange Online Exchange admin center, search the delivery reports. B. Form the on-premises Exchange center, search the delivery reports. C. From the Exchange Online Exchange admin SY0-401 exam center, create a new In-Place eDiscovery & Hold. D. From the Office 365 Compliance Center, create a new Compliance Search. E. From the on-premises Exchange admin center, create a new In-Place eDiscovery & Hold. Correct Answer: E QUESTION 2 You have an Exchange Server 2016 organization. You plan to enable Federated Sharing. You need to create a DNS record to store the Application Identifier (AppID) of the domain for the federated trust. Which type of record should you create? A. A B. CNAME C. SRV D. TXT Correct Answer: D QUESTION 3 Your company has an Exchange Server 2016 200-310 exam Organization. The organization has a four- node database availability group (DAG) that spans two data centers. Each data center is configured as a separate Active Directory site. The data centers connect to each other by using a high-speed WAN link. Each data center connects directly to the Internet and has a scoped Send connector configured. The company's public DNS zone contains one MX record. You need to ensure that if an Internet link becomes unavailable in one data center, email messages destined to external recipients can 400-101 exam be routed through the other data center. What should you do? A. Create an MX record in the internal DNS zone B. B. Clear the Scoped Send Connector check box C. Create a Receive connector in each data center. D. Clear the Proxy through Client Access server check box Correct Answer: AQUESTION 4 Your network contains a single Active Directory forest. The forest contains two sites named Site1 and Site2. You have an Exchange Server 2016 organization. The organization contains two servers in each site. You have a database availability group (DAG) that spans both sites. The file share witness is in Site1. If a power failure occurs at Site1, you plan to mount the databases in Site2. When the power is restored in Site1, you Cisco CCNP Security 300-207 exam SITCS need to prevent the databases from mounting in Site1. What should you do? A. Disable AutoReseed for the DAG. B. Implement an alternate file share witness. C. Configure Datacenter Activation Coordination (DAC) mode. D. Force a rediscovery of the EX200 exam network when the power is restored. Correct Answer: C QUESTION 5 A new company has the following: Two offices that connect to each other by using a low-latency WAN link In each office, a data center that is configured as a separate subnet Five hundred users in each office You plan to deploy Exchange Server 2016 to the network. You need to recommend which Active Directory deployment to use to support the Exchange Server 2016 deployment What is the best recommendation to achieve the goal? A. Deploy two forests that each contains one site and one site link. Deploy two domain controllers to each forest. In each forest configure one domain controller as a global catalog server B. Deploy one forest that contains one site and one site link. Deploy four domain controllers. Configure all of the domain controllers as global catalog servers. C. Deploy one forest that contains two sites and two site links. Deploy two domain controllers to each site in each site, configure one domain controller as a global catalog server D. Deploy one forest that contains two sites and one site link. Deploy two domain controllers to each site. Configure both domain controllers as global catalog servers Correct Answer: C QUESTION 6 How is the IBM Content Template Catalog delivered for installation? A. as an EXE file B. as a ZIP file of XML files C. as a Web Appli cati on Archive file D. as a Portal Application Archive file Correct Answer: D QUESTION 7 Your company has a data center. The data center contains a server that has Exchange Server 2016 and the Mailbox server role installed. Outlook 300-101 exam anywhere clients connect to the Mailbox server by using thename outlook.contoso.com. The company plans to open a second data center and to provision a database availability group (DAG) that spans both data centers. You need to ensure that Outlook Anywhere clients can connect if one of the data centers becomes unavailable. What should you add to DNS? A. one A record B. two TXT records C. two SRV records D. one MX record Correct Answer: A QUESTION 8 You have an Exchange Server 2016 EX300 exam organization. The organization contains a database availability group (DAG). You need to identify the number of transaction logs that are in replay queue. Which cmdlet should you use? A. Test-ServiceHealth B. Test-ReplicationHealth C. Get-DatabaseAvailabilityGroup D. Get-MailboxDatabaseCopyStatus Correct Answer: D QUESTION 9 All users access their email by using Microsoft Outlook 2013 From Performance Monitor, you discover that the MSExchange Database\I/O Database Reads Average Latency counter displays values that are higher than normal You need to identify the impact of the high counter values on user connections in the Exchange Server organization. What are two client connections 400-051 exam that will meet performance? A. Outlook on the web B. IMAP4 clients C. mobile devices using Exchange ActiveSync D. Outlook in Cached Exchange ModeE. Outlook in Online Mode Correct Answer: CE QUESTION 10 You work for a company named Litware, Inc. that hosts all email in Exchange Online. A user named User1 sends an email message to an Pass CISCO 300-115 exam - test questions external user User 1 discovers that the email message is delayed for two hours before being delivered. The external user sends you the message header of the delayed message You need to identify which host in the message path is responsible for the delivery delay. What should you do? A. Review the contents of the protocol logs. B. Search the message tracking logs. C. Search the delivery reports 200-355 exam for the message D. Review the contents of the application log E. Input the message header to the Exchange Remote Connectivity Analyzer Correct Answer: E QUESTION 11 You have an Exchange Server 2016 organization. The organization contains three Mailbox servers. The servers are configured as shown in the following table You have distribution group named Group1. Group1 contains three members. The members are configured as shown in the following table. You discover that when User1 sends email messages to Group1, all of the messages are delivered to EX02 first. You need to identify why the email messages sent to Group1 are sent to EX02 instead. What should you identify? A. EX02 is configured as an expansion server. B. The arbitration mailbox is hosted 300-320 exam on EX02.C. Site2 has universal group membership caching enabled. D. Site2 is configured as a hub site. Correct Answer: A
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Dia do Parkinsoniano

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4 de Abril

Mal de Parkinson

Mal de Parkinson

O mal de Parkinson é uma doença neurológica que deve ser tratada para combater os sintomas e retardar seu progresso. É uma doença que atinge principalmente pessoas com mais de 60 anos.

A doença de Parkinson possui um curso vagaroso, regular e sem rápidas ou dramáticas mudanças, em oposição a outras enfermidades. Os principais sintomas causados pela doença são tremores, rigidez muscular, lentidão dos movimentos, alterações na fala e na escrita. A doença não afeta a memória ou a capacidade intelectual do parkinsoniano e não é uma doença fatal, nem contagiosa.

O diagnóstico da doença de Parkinson é feito por exclusão. Às vezes os médicos recomendam exames como eletroencefalograma, tomografia computadorizada, ressonância magnética, análise do líquido espinhal, etc. Esses exames servem para ter a certeza de que o paciente não possui nenhuma outra doença no cérebro.

O diagnóstico da doença é feito baseada na história clínica do doente e no exame neurológico. Não existe ainda nenhum teste específico para fazer o diagnóstico da doença de Parkinson, nem para a sua prevenção.Quando mais cedo for feito o diagnóstico, melhores as chances de retardar o progresso da doença. Ao contrário do restante do organismo, as células do cérebro, não se renovam. Por isso, nada há a fazer diante da morte das células.

A grande arma da medicina para combater o Parkinson são os remédios e cirurgias, além da fisioterapia e a terapia ocupacional. Todas elas combatem apenas os sintomas. A fonoaudióloga também é muito importante para os que têm problemas com a fala e a voz. A doença de Parkinson é uma enfermidade que foi descrita pela primeira vez em 1817, pelo médico inglês James Parkinson.

E até os dias atuais as causas e a cura para a doença permanecem desconhecidas. Na data em que se comemora o Dia do Parkinsoniano é importante lembrar que na última década houve uma grande evolução das técnicas neurocirúrgicas e uma melhor compreensão dos mecanismos da doença. Isso que possibilita melhor qualidade de vida para o portador do mal de Parkinson.

Fonte: Cuidados de Parkinson do Governo

Dia do Parkinsoniano

A doença de Parkinson é uma degenerativa desordem do sistema nervoso central. Os sintomas motores da doença de Parkinson resultam da morte de dopamina geradoras de células na substantia nigra, a região do mesencéfalo; a causa dessa morte celular é desconhecida. Logo no início do curso da doença, os sintomas mais evidentes são o movimento relacionado, que incluem agitação, rigidez, lentidão de movimentos e dificuldade em andar e andar.

Mais tarde, cognitivo e problemas comportamentais podem surgir, com demência comumente ocorrem em estágios avançados da doença. Outros sintomas incluem o sono, sensorial e problemas emocionais. PD é mais comum em idosos, com a maioria dos casos ocorrem após a idade de 50.

Os principais sintomas motores são chamados coletivamente de parkinsonismo , ou uma “síndrome parkinsoniana”. A doença de Parkinson é muitas vezes definida como uma síndrome parkinsoniana que é idiopática (não tendo nenhuma causa conhecida), embora alguns casos atípicos têm uma genética origem.

Muitos riscos e fatores de proteção foram investigadas: a evidência mais clara é de um risco aumentado de PD em pessoas expostas a certos pesticidas e um risco reduzido em fumantes de tabaco. A patologia da doença caracteriza-se pela acumulação de uma proteína chamada alfa- sinucleína em inclusões chamados corpos de Lewy nos neurônios e, a partir insuficiente formação e actividade de dopamina produzida em certos neurônios dentro partes do mesencéfalo .

Corpos de Lewy são a marca patológica da doença idiopática, e a distribuição dos corpos de Lewy de todo o cérebro parkinsoniano varia de um indivíduo para outro. A distribuição anatômica dos corpos de Lewy é muitas vezes diretamente relacionada com a expressão e do grau dos sintomas clínicos de cada indivíduo.

Diagnóstico de casos típicos é principalmente com base nos sintomas, com testes como neuroimagem sendo usada para confirmação. Tratamentos modernos são eficazes na gestão dos sintomas motores precoces da doença, nomeadamente através da utilização de levodopa e agonistas da dopamina .

À medida que a doença progride, os neurônios dopaminérgicos continuar a ser perdida, estas drogas, eventualmente, tornar-se ineficaz no tratamento dos sintomas e ao mesmo tempo produzir uma complicação chamada discinesia , caracterizada por movimentos involuntários contorções. Dieta e algumas formas de reabilitação têm mostrado alguma eficácia no alívio dos sintomas.

Cirurgia e estimulação profunda do cérebro têm sido usados ?para reduzir sintomas motores como um último recurso em casos graves onde as drogas são ineficazes. Direções de pesquisa incluem investigações sobre novos modelos animais da doença e da utilidade potencial da terapia gênica, células-tronco transplantes e neuroprotetoras agentes.

Medicamentos para tratar não-movimento relacionados com sintomas da DP, tais como distúrbios do sono e problemas emocionais, também existem. A doença é nomeada após o médico Inglês James Parkinson , que publicou a primeira descrição detalhada em Ensaio sobre a Paralisia Shaking em 1817. Várias grandes organizações promover a investigação e melhoria da qualidade de vida das pessoas com a doença e suas famílias.

Campanhas de sensibilização incluem dia da doença de Parkinson (no dia do nascimento de James Parkinson, abril 11) e a utilização de uma tulipa vermelha como o símbolo da doença. As pessoas com parkinsonismo que melhoraram a consciência do público incluem Michael J. Fox e Muhammad Ali.

Classificação

O termo parkinsonismo é usado para um motor de síndrome cujos principais sintomas são tremores em repouso, rigidez, retardamento do movimento e instabilidade postural. Síndromes parkinsonianos podem ser divididos em quatro subtipos de acordo com a sua origem: primária ou idiopática , secundária ou adquirida, hereditária, e síndromes de Parkinson ou degeneração do sistema múltiplo.

A doença de Parkinson é a forma mais comum de parkinsonismo e é geralmente definida como parkinsonismo “primário”, ou seja, sem causa externa identificável. Nos últimos anos, vários genes que estão diretamente relacionadas a alguns casos de doença de Parkinson foram descobertos.

Por mais que isso conflita com a definição da doença de Parkinson como uma doença idiopática, parkinsonismo distúrbios genéticos com um curso clínico semelhante à DP são geralmente incluídos sob o rótulo da doença de Parkinson.

Os termos “doença de Parkinson familial” e “doença de Parkinson esporádica” pode ser utilizado para diferenciar genética a partir de formas verdadeiramente idiopática da doença. Geralmente classificado como um distúrbio de movimento, PD também dá origem a várias organizações não-motorizadas tipos de sintomas, tais como déficits sensoriais, dificuldades cognitivas ou problemas do sono.

Parkinson primário apresenta recursos adicionais. Incluem múltipla atrofia do sistema , paralisia supranuclear progressiva , degeneração córtico-basal e demência com corpos de Lewy . Em termos de fisiopatologia , PD é considerado um synucleinopathy devido a uma acumulação anormal de alfa-sinucleína proteína no cérebro, na forma de corpos de Lewy , em oposição a outras doenças tais como a doença de Alzheimer em que o cérebro acumula a proteína tau na forma de neurofibrilares emaranhados.

No entanto, há uma sobreposição clínica e patológica entre tauopatias e synucleinopathies. O sintoma mais característico da doença de Alzheimer, demência , ocorre em fases avançadas de PD, embora seja comum encontrar emaranhados neurofibrilares em cérebros afetados pela PD.

Demência com corpos de Lewy (DCL) é outro synucleinopathy que tem semelhanças com o PD, e especialmente com o subconjunto de casos de DP com demência. No entanto, a relação entre a DP e DLB é complexo e ainda tem de ser esclarecida. Podem representar partes de um contínuo ou podem ser doenças distintas.

Os sinais e sintomas

A doença de Parkinson afeta o movimento, produzindo sintomas motores. Os sintomas não motores, que incluem disfunção autonômica , neuropsiquiátricos problemas (alterações de humor, cognição, comportamento ou pensamento), e as dificuldades sensoriais e sono, também são comuns. Alguns desses sintomas não motores estão muitas vezes presentes no momento do diagnóstico e pode preceder os sintomas motores.

Motor

Dia do Parkinsoniano

Um homem com doença de Parkinson exibindo uma postura flexionada andando retratado em 1892. Foto apareceu naNouvelle Iconographie de la Salpêtrière , vol. 5.  Caligrafia de uma pessoa afetada pela DP em palestras sobre as doenças dosistema nervoso por Charcot (1879). A descrição original do texto afirma: “Os traçosque formam as letras são muito irregular e sinuosa, enquanto as irregularidades esinuosidades são de uma largura muito limitado. (…) Os cursos abaixo são todas, comexceção da primeira letra , feita com firmeza comparativo e são, de fato, quase normal- o mais fino até tempos, pelo contrário, são todos trêmula na aparência (…) “.Quatro sintomas motores são considerados cardeal na DP: tremor, rigidez, lentidão dos movimentos e instabilidade postural.Tremor é o sintoma mais aparente e bem conhecido.

É o mais comum, embora cerca de 30% dos indivíduos com doença de Parkinson não tem tremor no início da doença, a maioria desenvolvê-la como a doença progride. É normalmente um tremor de repouso: máxima quando o membro se encontra em repouso e a desaparece com o movimento voluntário e sono. Afeta em maior medida o mais distal parte do membro e de início normalmente aparece em apenas um único braço ou da perna, tornando-se bilateral mais tarde.

Frequência de tremor PD é entre 4 e 6 hertz (ciclos por segundo). Uma característica do tremor é comprimido de laminagem, a tendência do dedo indicador da mão para entrar em contato com o polegar e realizar em conjunto um movimento circular.

O termo deriva a semelhança entre o movimento em pacientes com DP e a técnica anterior farmacêutica de efetuar manualmente comprimidos.Bradicinesia (lentidão de movimentos) é outra característica da DP, e está associado com dificuldades ao longo de todo o curso do processo de movimento, desde o planejamento para o início e, finalmente, a execução de um movimento. Desempenho de movimento sequencial e simultânea é dificultado. A bradicinesia é normalmente um sintoma muito incapacitante nas fases iniciais da doença.

As manifestações iniciais são: problemas ao realizar tarefas diárias que exigem controle motor fino como escrever, costurar ou se vestir. A avaliação clínica é baseada em tarefas semelhantes, tais como a alternância de movimentos entre as duas mãos ou os dois pés. A bradicinesia não é igual para todos os movimentos ou horas.

Ele é modificado pela atividade ou estado emocional do sujeito, a ponto de que alguns pacientes são mal conseguia andar mas ainda pode andar de bicicleta. Geralmente os pacientes têm menos dificuldade quando algum tipo de sugestão externa é fornecida.A rigidez é a rigidez e resistência aos movimentos causados ? pelo aumento do tônus muscular, uma contração excessiva e contínua dos músculos.

Em parkinsonismo a rigidez pode ser uniforme (lead-pipe rigidez) ou ratchety (rigidez em roda dentada).A combinação do aumento do tom e tremor é considerado estar na origem de rigidez em roda dentada.

A rigidez pode ser associada com dores nas articulações,tal dor ser uma manifestação frequente inicial da doença Nas fases iniciais da doença de Parkinson, a rigidez é geralmente assimétrico e que tende a afetar o pescoço e ombro músculos antes dos músculos da face e das extremidades.

Com a progressão da doença, a rigidez tipicamente afeta todo o corpo e reduz a capacidade de se mover.Instabilidade postural é típico nos estágios mais avançados da doença, levando à diminuição do equilíbrio e quedas frequentes, e, secundariamente, a fraturas ósseas. A instabilidade é muitas vezes ausentes nos estágios iniciais, especialmente em pessoas mais jovens.

Até 40% dos pacientes podem experimentar quedas e cerca de 10% podem ter quedas semanal, com o número de quedas, sendo relacionada com a gravidade da DP.Outros sinais motores reconhecidos e sintomas incluem distúrbios da marcha e postura, como festinação, fala e distúrbios de deglutição, incluindo distúrbios da voz, máscara como a expressão facial ou letra pequena, embora a gama de possíveis problemas de motor que pode aparecer é grande.

Neuropsiquiátrico

A doença de Parkinson pode causar neuropsiquiátricos perturbações que podem variar de leve a grave. Isto inclui distúrbios de linguagem, cognição, humor, comportamento e pensamento.Distúrbios cognitivos podem ocorrer nos estágios iniciais da doença e, por vezes, antes do diagnóstico, e aumento da prevalência com a duração da doença.

O déficit cognitivo mais comum em indivíduos afetados é disfunção executiva, que podem incluir problemas com planejamento, flexibilidade cognitiva, pensamento abstrato, a aquisição de regra, iniciar ações apropriadas e inibir ações inadequadas, e selecionar a informação sensorial relevante.

Flutuações em atenção e diminuiu de velocidade cognitiva estão entre outras dificuldades cognitivas. A memória é afetada, mais especificamente no recordando informações aprendidas. No entanto, a melhora aparece quando recordação é auxiliada por pistas.Uma pessoa com PD tem 2-6 vezes o risco de sofrer de demência em comparação com a população em geral. A prevalência dedemência aumenta com a duração da doença.

A demência está associada a uma reduzida qualidade de vida em pessoas com DP e seus cuidadores, o aumento da mortalidade e uma maior probabilidade de necessitar de cuidados de enfermagem em casa.Alterações de comportamento e humor são mais comuns em DP sem comprometimento cognitivo do que na população em geral, e geralmente estão presentes na DP com demência.

As dificuldades de humor mais frequentes são a depressão, apatia e ansiedade, do controlo de impulsos, comportamentos como uso excessivo de medicação e desejo , compulsão alimentar , hipersexualidade , ou o jogo patológico pode aparecer na DP e foram relacionados com os medicamentos usados ? para controlar a doença.

Sintomas de alucinações ou delírios ocorrem em 4% dos pacientes, e é assumido que o precipitante principal de fenômenos psicóticos em pacientes com doença de Parkinson é o excesso dopaminérgica secundária ao tratamento, que, por conseguinte, torna-se mais comum com o aumento da idade e ingestão de levodopa.

Outro

Além dos sintomas cognitivos e motores, PD pode prejudicar outras funções do corpo. Os problemas do sono são uma característica da doença e pode ser agravada por medicamentos. Os sintomas podem se manifestar como dia sonolência, distúrbios no sono REM do sono, ou insônia.

Alteração no sistema nervoso autônomo pode levar à hipotensão ortostática (sangue baixo a pressão em cima de pé), pele oleosa e transpiração excessiva, incontinência urinária e função sexual alterada. Constipação e dismotilidade gástrica podem ser graves o suficiente para causar desconforto e até mesmo colocar em risco a saúde.

DP está relacionado com várias anormalidades de visão como diminuição piscar taxa, olhos secos, deficiente perseguição ocular e movimentos sacádicos (movimentos automáticos rápidos de ambos os olhos na mesma direção), dificuldades em dirigir o olhar para cima, e turva ou visão dupla. Alterações na percepção pode incluir um sentido deficiente de cheiro, a sensação de dor e parestesia (formigamento e dormência da pele). Todos esses sintomas podem ocorrer anos antes do diagnóstico da doença.

Diagnóstico

Dia do Parkinsoniano
Fluodesoxiglucose ( 18 F) (FDG)] PET scan de um cérebro saudável. Áreas mais quentes refletem maior absorção da glicose. Uma diminuição da atividade no gânglio basal pode auxiliar no diagnóstico de doença de Parkinson.

Um médico irá diagnosticar a doença de Parkinson a partir do histórico médico e um exame neurológico. Não há nenhum teste de laboratório que irá identificar claramente a doença, mas exames cerebrais são por vezes usados ? para descartar doenças que poderiam dar origem a sintomas semelhantes.

Os pacientes podem ser dadas levodopa e alívio resultante da deficiência motora tende a confirmar o diagnóstico. A descoberta de corpos de Lewy no mesencéfalo na autópsia é geralmente considerado como uma prova de que o paciente sofria de doença de Parkinson.

O progresso da doença ao longo do tempo pode revelar que não é doença de Parkinson, e algumas autoridades recomendam que o diagnóstico seja periodicamente. Outras causas que podem secundariamente produzir uma síndrome parkinsoniana são a doença de Alzheimer, múltiplos infartos cerebrais e drogas parkinsonismo induzido.

Parkinson mais síndromes como paralisia supranuclear progressiva e atrofia de múltiplos sistemas deve ser descartada. Anti-Parkinson medicamentos são normalmente menos eficazes no controle dos sintomas de Parkinson em mais síndromes.

Taxas de progressão mais rápida, disfunção cognitiva no início ou instabilidade postural, tremor mínimo ou simetria de início pode indicar uma Parkinson mais a doença, em vez de PD em si. Formas genéticas são geralmente classificados como PD, embora os termos doença de Parkinson familial e parkinsonismo familiar são usados ? para entidades de doença com uma herança autossômica dominante ou recessiva padrão de herança.

Organizações médicas têm criado critérios de diagnóstico para facilitar e padronizar o processo de diagnóstico, especialmente nas fases iniciais da doença. Os critérios mais conhecidos vêm do Reino Unido da doença de Parkinson Sociedade Banco de Cérebros e os EUA do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame. O PD Sociedade critérios do Banco do cérebro requerem lentidão de movimentos (bradicinesia), mais ou rigidez, tremor de repouso, ou postural instabilidade.

Outras possíveis causas para esses sintomas precisam ser descartada. Finalmente, três ou mais das seguintes características são necessárias durante o início ou evolução: início unilateral, tremor de repouso, a progressão no tempo, assimetria de sintomas motores, a resposta a levodopa por pelo menos cinco anos, o curso clínico de pelo menos 10 anos e aparência de discinesias induzidas pela ingestão de levodopa excessiva.

Precisão de critérios diagnósticos avaliados na autópsia é de 75-90%, com especialistas como neurologistas que têm as maiores taxas. A tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI scans) do cérebro de pessoas com doença de Parkinson costumam aparecer normal.

Estas técnicas são, no entanto, útil para excluir outras doenças que podem ser causas secundárias de parkinsonismo, como gânglios basais tumores, vasculares patologia e hidrocefalia. A técnica específica de ressonância magnética, de difusão da RM , tem sido relatada a ser útil em discriminar entre parkinsonismo típico e atípico, apesar de seu valor exato diagnóstico ainda está sob investigação.

Da função dopaminérgica nos gânglios da base pode ser medida com diferentes PET e SPECT radiomarcadores. Exemplos são ioflupano ( 123 I) (nome comercial DaTSCAN ) e iometopane ( Dopascan ) por SPECT ou fluorodesoxiglucose ( 18 F) por PET. Um padrão de atividade dopaminérgica reduzida nos gânglios basais podem auxiliar no diagnóstico de PD.

Fonte: en.wikipedia.org

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