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Osteomielite

Osteomielite significa infecção do osso ou de medula óssea; inflamação do osso devido à infecção.

A osteomielite por vezes ocorre como uma complicação de lesões ou cirurgia. Em alguns casos, a infecção pode entrar no tecido ósseo a partir da corrente sanguínea. Os doentes com osteomielite tipicamente experimentam dor profunda e espasmos musculares na área de inflamação, bem como febre.

A osteomielite é geralmente causada por uma infecção bacteriana. Em alguns casos, uma infecção fúngica pode ser a causa.

As infecções ósseas geralmente afetam a perna e os ossos do braço, bem como a coluna vertebral e da bacia - os ossos longos.

Existem três tipos de osteomielite:

Osteomielite aguda - a infecção se desenvolve dentro de duas semanas de uma lesão, infecção inicial, ou o início de uma doença subjacente.

Osteomielite sub-aguda - a infecção se desenvolve dentro de um ou dois meses de uma lesão, infecção inicial, ou o início de uma doença subjacente.

Osteomielite crônica - a infecção óssea inicia pelo menos dois meses depois de uma lesão, a infecção inicial, ou o início de uma doença subjacente.

Em crianças osteomielite geralmente ocorre como uma condição aguda, geralmente desenvolver-se como uma complicação de uma infecção no sangue pré-existente (osteomielite hematogénica). Em adultos, osteomielite sub-aguda ou crônica é mais comum, geralmente causada por uma lesão ou trauma (osteomielite contígua), como um osso fraturado.

Osteomielite geralmente pode ser tratado eficazmente hoje. Este não era o caso há muitos anos. O tratamento agressivo é necessária para salvar o osso infectado, assim como a redução da propagação da infecção.

De acordo com o Serviço Nacional de Saúde (NHS), Reino Unido, osteomielite aguda é incomum em crianças, dos quais aproximadamente 1 em cada 1.000 é afetada durante a infância. Apenas 1 em cada 5.000 crianças com idade superior a um ano desenvolve osteomielite no Reino Unido.

O NHS acrescenta que dados precisos sobre os adultos é mais limitada. Ele é conhecido por ser uma complicação comum de algumas condições de saúde.

Aproximadamente 30% a 40% dos pacientes com diabetes que experimentam uma lesão de punção para o pé subsequentemente desenvolver osteomielite.

Osteomielite afeta 1 em cada 200 pacientes no Reino Unido com anemia falciforme anemia cada ano.

Quais são os sinais e sintomas de osteomielite?

Um sintoma é algo que o paciente sente e relatórios, quando um sinal é algo que outras pessoas, como o médico detectar. Por exemplo, a dor pode ser um sintoma, enquanto uma erupção pode ser um sinal.

Os sinais e sintomas de osteomielite pode variar, dependendo do tipo.

Sinais e sintomas de osteomielite aguda:

Área afetada do osso é doloroso
Área afetada do osso é concurso
Área afetada do osso é mais quente do que outras áreas
Área afetada do osso pode ser vermelho
A temperatura corporal elevada (febre), que pode ser abrupta. Às vezes não está presente. Em crianças, pode ser leve.
Às vezes, há perda de movimentos na área afetada
As crianças pequenas pode ser irritável ou letárgica

Sinais e sintomas de osteomielite sub-aguda e crônica:

Área afetada é concurso
Área afetada pode ser vermelho
Área afetada pode parecer estranho, possivelmente deformado
Dor óssea na área afetada
Crônica fadiga
Instabilidade na área afetada
Perda de movimentos na área afetada
Perto da zona da infecção que pode ser de drenagem de uma ferida aberta

Às vezes os sintomas de osteomielite crônica pode ser sutil (não óbvia), ou eles podem ser sintomas de uma lesão, ao invés de uma infecção. Quando os sinais e sintomas identificados não estão presentes no interior do quadril, pelve e coluna vertebral, um diagnóstico preciso é muito mais difícil.

Quais são os fatores de risco para osteomielite?

Um fator de risco é algo que aumenta a probabilidade de desenvolver uma condição ou doença. Por exemplo, a obesidade aumenta consideravelmente o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Portanto, a obesidade é um fator de risco para diabetes tipo 2.

Sexo - infecção óssea ocorre mais comumente em homens do que mulheres.
Idade - osteomielite aguda é mais comum em crianças, enquanto que a forma da coluna vertebral é mais comum em pacientes com idade superior a 50 anos.
O risco de infecção - as pessoas que estão em maior risco de infecções também têm um risco maior de desenvolver osteomielite. Exemplos incluem pessoas que injetam drogas ilegalmente, pacientes em diálise, os pacientes com cateteres urinários, alguns pacientes com sistemas imunitários enfraquecidos.
Pacientes com problemas de circulação - por exemplo, as pessoas com diabetes, doença arterial periférica e doença falciforme têm maior risco de desenvolver osteomielite.
Lesões - Alguém que tinha um ferimento profundo, ou um osso quebrado que quebrou a pele tem um risco aumentado de desenvolver osteomielite.
Cirurgia óssea (cirurgia ortopédica) - qualquer cirurgia que repara ossos ou articulações substitui acarreta um risco de osteomielite.

Quais são as causas da osteomielite?

Uma infecção bacteriana ou fúngica, pode desenvolver-se dentro de um osso ou a atingir o osso de outra parte do corpo.

Quando uma infecção se desenvolve dentro do osso, o nosso sistema imunológico vai tentar matá-lo. Os neutrófilos, um tipo de células brancas do sangue, vai ser enviado para a fonte de infecção para matar as bactérias ou fungos.

Se a infecção toma conta e não for tratada, neutrophoils mortas se acumulam dentro do osso, formando um abcesso (bolsa de pus ). O abscesso pode bloquear o fornecimento de sangue vitais para o osso afetado. Se a osteomielite é crônico (de longa duração), o osso pode, eventualmente, morrer.

Os ossos são geralmente resistentes à infecção.

No entanto, por vezes, uma infecção bacteriana ou fúngica pode infectar osso, numa das seguintes maneiras:

Uma infecção de sangue pré-existente pode espalhar a um osso.
Uma fratura de osso , algumas lesões, ou uma complicação de cirurgia ortopédica pode resultar numa infecção óssea.
A infecção óssea pode ser causado por uma condição pré-existente, tal como a diabetes. Nesses casos, o fornecimento de sangue ao osso é prejudicado; glóbulos brancos (especificamente que combatem as infecções).

Infecções ósseas são divididos em vários tipos, incluindo:

Osteomielite hematogênica - a infecção viaja através da corrente sanguínea. A maioria das crianças com osteomielite obter este tipo, que é muito menos comum em adultos. Uma infecção ligeira podem desenvolver algures no corpo, tal como o trato respiratório superior ou do trato urinário, e propagação através da corrente sanguínea e, eventualmente, infectar um osso.
Osteomielite pós-traumático - estas são as infecções ósseas que ocorrem após trauma, como por exemplo uma fratura composta (osso fraturado que rompe a pele), ou uma ferida aberta para a pele circundante e músculo. De acordo com o Mayo Clinic, EUA, este tipo de infecção óssea pode também desenvolver-se após a cirurgia, especialmente se os pinos metálicos, parafusos ou as placas são usadas para fixar os ossos quebrados.
Deficiência Vascular - pessoas com má circulação sanguínea pode desenvolver uma infecção de uma raspagem aparentemente menor ou corte, geralmente nos pés. Como a sua circulação é pobre, as células de combate a infecção brancas do sangue não consegue chegar ao local da infecção em número suficiente. A úlcera profunda pode desenvolver, expondo o tecido ósseo e profundo a infecção.
Osteomielite vertebral - esta é a osteomielite, que ocorre na coluna vertebral. Geralmente inicia-se com uma infecção da circulação sanguínea, mas também pode ser o resultado de cirurgia ou trauma. Ela geralmente afeta pacientes mais velhos. A infecção original pode ter sido uma infecção do trato urinário , infecção do trato respiratório, endocardite (infecção no interior da parede do coração), infecção na boca, ou uma infecção no local da injeção.

Diagnóstico de osteomielite

O GP (clínico geral, médico da atenção primária) irá realizar um exame físico da parte do corpo afetada, verificando se há sinais de osteomielite, que incluem sensibilidade e inchaço. O paciente será questionado sobre sua / seu histórico médico recente, se houve quaisquer acidentes recentes, operações ou infecções.

Os seguintes testes podem ser solicitados:

Os testes de sangue - se os níveis de glóbulos brancos são mais elevados do que o normal, geralmente significa que existe algum tipo de infecção. Este teste também pode determinar o tipo de germe está presente. No entanto, um exame de sangue em si não pode determinar se um paciente tem osteomielite.
Raios -X - estes podem determinar quais os danos osso existe (se existir). Muitas vezes, danos no osso não é visível num raio X, até várias semanas após o início da osteomielite. Se a infecção se desenvolveu recentemente, exames de imagem mais detalhados podem ser necessários.
MRI (ressonância magnética) ou TC (tomografia computadorizada) scans - se os raios-X não são suficientemente claras, o médico pode pedir uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Biópsia - um pequeno pedaço de osso infectado é removido por um cirurgião, e analisados em laboratório. Este teste pode dizer que tipo de patógeno (bactérias ou fungos) está causando a infecção óssea. Isso ajuda a determinar qual o tratamento a seguir. Alternativamente, o médico pode inserir uma agulha longa no osso e tirar uma biópsia (punção aspirativa com agulha fina).

Quais são as opções de tratamento para osteomielite?

Osteomielite aguda - na maioria dos casos, um curso de antibióticos ou medicamentos antifúngicos trata eficazmente a osteomielite. Adultos geralmente precisam de um 4 a 6 semanas curso de antibióticos / antifúngicos por via oral ou endovenosa (geralmente intravenosa) - em alguns casos, os pacientes têm que tomar antibióticos por muito tempo. Alguns pacientes podem precisar de ser hospitalizado durante o tratamento, enquanto outros podem receber injeções em pacientes ambulatoriais, ou em casa, se eles são ensinados a injetar-se. Existe o risco de efeitos colaterais dos antibióticos, incluindo a diarreia , vómitos e / ou náusea. Por vezes, pode haver uma reação alérgica.

Se a infecção é causada por MHRA, ou algumas outras bactérias resistentes a drogas, o paciente pode precisar de um curso mais longo de tratamento, bem como uma combinação de medicações diferentes.

As crianças geralmente precisam começar em medicamentos intravenosos, podendo, posteriormente, ser capaz de mudar para os orais se eles respondem bem ao tratamento.

Osteomielite sub-aguda - tratamento depende da gravidade da infecção e se houve qualquer dano ósseo.

Se não houver tratamento danos no osso é semelhante ao utilizado na osteomielite aguda.

Se houver uma lesão óssea, o tratamento será semelhante ao usado na osteomielite crônica.

Osteomielite crônica - pacientes geralmente requerem antibióticos, bem como de cirurgia para reparar qualquer dano ósseo.

Drenagem da área infectada - a área em torno do osso infectado pode ter que ser abertas, de forma que o cirurgião pode drenar qualquer pus ou fluido que se acumulou em resposta à infecção.

Desbridamento - o cirurgião remove osso qualquer doente que ele / ela pode, bem como tendo uma pequena margem de osso saudável para se certificar de que todas as áreas infectadas são removidos. Qualquer tecido circundante que tem sinais de infecção também pode ter de ser removida.
A restauração do fluxo sanguíneo para o osso - qualquer espaço vazio deixado pelo procedimento desbridamento pode ter de ser preenchido com um pedaço de tecido ósseo, ou da pele ou músculo de outra parte do corpo. Em alguns casos, os agentes de enchimento temporários são usados até que o paciente seja suficientemente saudáveis para um enxerto ósseo ou de tecidos. O enxerto ajuda os vasos sanguíneos danificados reparação do corpo, assim como a formação de novo osso.
Remoção de objetos estranhos - se, objetos estranhos necessárias colocados durante a cirurgia anterior pode ser afastado, tais como placas e parafusos cirúrgicos.
A estabilização do osso afetado - placas de metal, hastes ou parafusos podem precisar de ser inserido dentro do osso para estabilizar o osso afetado e o novo enxerto. Às vezes, isso é feito em uma data posterior. Ocasionalmente fixadores externos são usados para estabilizar o osso afetado.

Se o paciente não pode tolerar a cirurgia, porque eles são muito doentes e não poderiam suportar o procedimento e a recuperação, o médico pode utilizar antibióticos para mais - em alguns casos, até mesmo anos - para suprimir a infecção. Se a infecção não obstante continua, pode ser necessária para amputar a totalidade ou parte do membro infectado.

Quais são as possíveis complicações da osteomielite?

Na maioria dos casos, a infecção causada osteomielite que podem ser eficazmente tratados e controlados.

Retornado osteomielite crônica - osteomielite que volta ou persistir durante anos sem ser detectado é conhecido como osteomielite crônica. Osteomielite crônica às vezes pode resultar em morte do tecido ósseo eo colapso do osso. Os fatores subjacentes que causam este tipo de osteomielite, tais como diabetes grave, o VIH , a má circulação, ou um sistema imunitário enfraquecido, podem ser difíceis de tratar.

Para os pacientes que tiveram um episódio anterior de osteomielite crônica, há um risco de recidiva.

Amputação - pacientes cuja saúde é muito pobre e não são capazes de passar por cirurgia podem, eventualmente, precisa ter um pé, perna ou braço amputado, se a infecção se espalha.

Prevenção osteomielite

Os pacientes com um sistema imunológico enfraquecido:

Uma dieta saudável, bem equilibrada vai ajudar a otimizar o sistema imunológico.
Não fume. Não só enfraquece ainda mais o sistema imunológico, mas também contribui para a fraca circulação.
Higiene - lavar as mãos regularmente e adequada ajuda a proteger as pessoas contra a infecção.
Certifique-se de ter tomado todas as suas fotos.
O exercício físico regular ajuda a melhorar o sistema imunológico. Confira o que os exercícios que você pode fazer com o seu médico ou um fisioterapeuta qualificado (Reino Unido: fisioterapeuta).

Pacientes com má circulação:

Não fume. Fumar agrava a sua circulação.
Dieta - uma dieta saudável, bem equilibrada vai ajudar a limpar suas artérias e manter um peso corporal saudável, sendo que ambos irão ajudar a otimizar a sua circulação.
Exercício - exercício físico regular irá melhorar a sua circulação, entre outras coisas. Confira o que os exercícios que você pode fazer com o seu médico ou um fisioterapeuta qualificado (Reino Unido: fisioterapeuta).
Álcool - consumo excessivo de álcool regularmente aumenta o risco de hipertensão ( pressão alta ), bem como elevados de colesterol níveis. Se você beber, certifique-se que está na moderação.

Cortes e arranhões

Tome precauções para evitar cortes e arranhões, especialmente se você sabe que está vulnerável à infecção.
Se você tiver um corte ou arranhão, limpe a área imediatamente e colocar um curativo limpo sobre ele.
Verifique fere muitas vezes para qualquer sinal de infecção.

Christian Nordqvist

Fonte: www.medicalnewstoday.com

Osteomielite

Definição

Infecção óssea aguda ou crônica.

Causas, incidência e fatores de risco

A osteomielite trata-se de uma infecção nos ossos. Muitas vezes a infecção se origina em outro local do corpo, disseminando-se para os ossos por meio do sangue. O osso pode estar predisposto à infecção em razão de pequenos traumas recentes que causam coágulos sangüíneos. Nas crianças, normalmente são afetados os ossos longos; nos adultos, são mais afetadas as vértebras e a pélvis. Os responsáveis pela infecção podem ser as bactérias ou os fungos. O pus produzido pelo osso pode causar um abscesso ósseo, que por sua vez pode privá-lo da irrigação sangüínea.

A osteomielite crônica ocorre quando o tecido ósseo morre devido à interrupção do suprimento sangüíneo. A infecção crônica pode persistir por anos, ocorrendo de maneira intermitente. Os fatores de risco são traumas recentes, diabetes, pacientes que fazem hemodiálise e abuso de droga intravenosa. A incidência é de 2 em cada 10 mil pessoas.

Sintomas

dor nos ossos
sensibilidade óssea
inchaço local e calor (inchaço facial)
febre
náusea
desconforto geral, inquietude ou mal-estar
drenagem de pus através da pele nas infecções crônicas

Sintomas adicionais que podem estar associados a esta doença:

sudorese excessiva
calafrios
dor nas costas, lombar
inchaço do tornozelo, dos pés e da perna

Sinais e exames

O exame físico poderá revelar sensibilidade óssea e possivelmente inchaço e vermelhidão.

hemograma completo revelando uma contagem de glóbulos brancos elevada
TSE elevada
cultura sangüínea para identificar o organismo causador
aspiração com agulha do espaço vertebral (para cultura)
biópsia da lesão óssea e cultura positivas para o organismo
a lesão cutânea decorrente de uma fístula ("canais" patológicos sob os tecidos) pode necessitar de uma drenagem para a obtenção de pus para cultura.

Esta doença pode alterar o resultado dos seguintes exames:

raio X das articulações
raio X das mãos
raio X das extremidades
raio X ósseo
FA (fosfatase alcalina)
FA

Tratamento

INFORMAÇÕES GERAIS

O objetivo do tratamento é eliminar a infecção e prevenir contra o desenvolvimento da infecção crônica.

MEDICAMENTOS

Deve-se iniciar imediatamente a administração de altas doses de antibióticos intravenosos, podendo depois ser mudados dependendo dos resultados da cultura.

CIRURGIA

Quando houver infecção crônica, recomenda-se a remoção cirúrgica do tecido ósseo necrosado. O espaço deixado por esse tecido removido pode ser preenchido por meio de enxerto ósseo ou por material de tamponamento, a fim de incentivar o crescimento de novo tecido ósseo. O tratamento com antibióticos deve ser continuado por pelo menos mais três semanas após a cirurgia.

A infecção de uma prótese ortopédica necessita de remoção cirúrgica com debridamento do tecido infectado ao redor do local. Dependendo da gravidade, uma nova prótese pode ser implantada na mesma operação, ou colocada apenas quando a infecção já estiver curada.

Expectativas (prognóstico)

Normalmente os resultados são bons se for seguido o tratamento adequado contra a osteomielite aguda; quando ocorrer a osteomielite crônica, os resultados não serão tão satisfatórios, mesmo com cirurgia. A osteomielite crônica resistente pode resultar em amputação.

Complicações

Osteomielite crônica

Solicitação de assistência médica

Solicite assistência médica caso haja sintomas de osteomielite, e também se você já sofrer de osteomielite e os sintomas persistirem mesmo com o tratamento.

Prevenção

Recomenda-se o tratamento rápido e completo da infecção. As pessoas que se apresentam propensas a esta doença (os diabéticos, os que sofreram um trauma recentemente, etc.) devem prontamente consultar um médico se apresentarem sinais de infecção em qualquer lugar do corpo.

Fonte: www.centromedicohiperbarico.com.br

Osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

Infecção (aguda ou crônica) que acomete os ossos (principalmente os ossos longos dos membros e da coluna vertebral, mas podemos encontrar em qualquer osso do organismo) cuja via de disseminação é sanguínea. Nesta via, os microorganismos atingem o osso através de um foco infecçioso localizado em outra região do corpo.

No tipo comum da forma hematogênica, a infecção tem início na metáfise de um osso longo de onde poderá avançar até comprometer grande parte do osso.

É mais comum em lactentes e crianças e no sexo masculino (4:1).

Pode se originar de uma infecção evidente ou de uma fonte desconhecida de bacteremia. Essa osteomielite se desenvolve em ossos com um bom suprimento sangüíneo e uma medula rica.

Em crianças, os locais mais comuns são os ossos longos, particularmente próximo à placa epifisária na extremidade da diáfise.

Adulto: ocorrência em qualquer localização e geralmente é uma infecção sub-aguda ou crônica que se desenvolve em conseqüência de uma lesão óssea ou de partes moles adjacentes.

Patologia

Origem metafisária (sinusóides)

Irrigação própria da criança/Separação metáfise-epífise (após os 2 anos). Antes dos 2 anos a circulação da metáfise-epífise é a mesma, favorecendo a proliferação da infecção.

Descalcificação do osso infectado (por aumento do fluxo sanguíneo, aumento do turn-over)

Propagação de canais de Havers (subperiostal) e sistema de Volkmann

Barreira epífise-metafisária 8-18meses de vida (transição lactente-criança)

Periósteo “frouxo” e espesso (criança): abscesso subperiostal (sem romper para camadas externas, musculares e subcutâneas)

Extensão ao redor do osso

Pode haver interrupção das 2 vias circulatórias (epifisária e medular), levando à morte do osso

Etapa crônica: Metáfise intra-articular: artrite séptica (quadril, cotovelo, tornozelo)

Granulação envolvendo osso morto – seqüestro
Capa de osso vivo – invólucro

Explicação: Uma vez localizada no osso, a bactéria prolifera e induz a uma reação inflamatória aguda. São liberadas toxinas e enzimas destrutivas, que reduzem o PH local e a tensão de oxigênio, aumenta a pressão intraóssea e causa a morte celular. O osso afetado sofre necrose dentro das primeiras 48 horas e a bactéria e a inflamação disseminam-se através da coluna óssea, podendo se infiltrar através do sistema Harvesiano para alcançar o periósteo. Nas crianças, o periósteo está frouxamente ligado a córtex, portanto abscessos subperiósteos consideráveis podem se formar, podendo se estender por grande distância ao longo da superfície óssea. O levantamento do periósteo ajuda a reduzir o suprimento sangüíneo para a região afetada, e tanto a supuração como a injúria isquêmica podem causar necrose óssea segmentar; os fragmentos de osso necrosados são conhecidos como seqüestros. A rotura do periósteo leva à formação de abscessos nos tecidos moles junto ao osso e à eventual formação de fístulas de drenagem (que drena material purulento para a superfície da pele ou outras estruturas do corpo).

Algumas vezes, o seqüestro se fragmenta e forma corpos livres que passam através das fístulas. Nas crianças mais novas, mas raramente nos adultos, a infecção epifisária se estende através da superfície articular ou ao longo da cápsula e inserções tendo-ligamentares para dentro da cavidade articular, produzindo então Artrite Séptica, o que pode causar extensa destruição da cartilagem hialina e permanente incapacidade.

Um processo análogo envolve as vértebras, nas quais a infecção destrói a cartilagem e o disco intervertebral, e se estende para as vértebras adjacentes. No fim de algum tempo, surge a resposta do hospedeiro e, após a primeira semana de infecção, células inflamatórias crônicas tornam-se mais numerosas e estimulam a reabsorção óssea osteoclástica, crescimento interno de tecido fibroso e deposição de osso reativo na periferia. Na presença de um seqüestro, o material reativo ou osso lamelar pode ser depositado como um luva de tecido vivo, conhecido como invólucro, ao redor do segmento de osso desvitalizado.

Etiologia

Ponto de menor fluxo circulatório é onde se dá o início da infecção

Hematogênica

Propagação direta: fraturas expostas (pós-traumatismos, pós-operatório)

Obs.: Osteomielites por trauma direto ou foco contínuo são mais freqüentes em adultos e adolescentes e osteomielite da coluna vertebral é mais comum em indivíduos acima de 40 anos.

Agente mais comum: S. aureus

Fonte primária: IVAS, Furunculose, Infecções dentárias

Quadro Clínico

Local mais comum: metáfises de joelho (fêmur e tíbia), fêmur proximal, rádio distal, úmero distal

Sintomas locais:

1ª fase - dor óssea local intensa e contínua (metáfise), febre alta
2ª fase - melhora da dor (drena o abscesso) e edema difuso

Pseudoparalisia

Sintomas gerais: septicemia, febre alta, calafrios, vômitos e desidratação (dependem da gravidade e do foco primário

Neonatos e lactentes: sem sinais gerais, afebril, irritado, recusa alimentar, diminuição do peso, mudança do choro (diagnóstico tardio). Nesse grupo o principal fator predisponente é a exsanguíneotransfusão.

Quadro Laboratorial

Leucocitose com desvio para esquerda
Hemocultua positiva (picos febris)
Aumento de VHS
Aumento de PCR (mais sensível)

Quadro Radiológico

Aumento de partes moles
Rarefação metafisária (7-12 dias)
Reação periostal: disseminação
Osso morto mais denso (adjacente ao descalcificado – RX na fase crônica)
TC: diagnóstico mais precoce

Diagnóstico Diferencial

Artrite Séptica: há bloqueio e derrame articular, o que na osteomielite não se encontra. Em casos de dúvidas deve-se fazer a aspiração local com gram e cultura do líquido aspirado.

Outros: leucemia, artrite reumatóide aguda, febre reumática aguda, tumores ósseos, celulite (acometimento da pele não ocorre na osteomielite)

Tratamento

Após confirmação diagnóstica:

ATB IV:

Oxacilina 50-100 mg/kg/dia – 6/6 hrs
Cefalotina 50-100 mg/kg/dia – 6/6 hrs

Hidratação IV

Drenagem cirúrgica

Imobilização gessada removível (analgésica)

ATB VO: 3 semanas após IV, controles laboratoriais (VHS e PCR) e clínicos
Cefalexina 50-100 mg/kg/dia – 6/6 hrs

Complicações

Osteomielite crônica
Fraturas patológicas pela descalcificação óssea (às vezes não consolidam)
Deformidades – encurtamento
Óbito (RN e lactentes) quando hematogênicas

Fonte: www.geocities.com

Osteomielite

Descrição

A osteomielite é uma inflamação da medula óssea e do tecido ósseo adjacente, causada por uma infecção. Quando infectados osso, medula óssea (a parte macia dentro do osso) incha e pressiona contra os vasos sanguíneos do osso. Células ósseas não recebem sangue suficiente e parte do osso podem morrer.

Infecção por vezes se espalha para os músculos que rodeiam e outros tecidos moles, que, em seguida, produz um acúmulo de pus chamado um abscesso.

Causas

Uma infecção óssea é quase sempre causada por bactérias, mas às vezes é um fungo que é o agente causador da doença. A bactéria que causa a maior parte dos casos de osteomielite é chamado de Staphylococcus aureus. Outras causas de origem bacteriana incluem Streptococcus do grupo A e B, H. gripe, coliformes e Pseudomonas aeruginosa, que geralmente se desenvolvem em torno de feridas crônicas da pele que penetram a profundidade de osso, ou lesão traumática em torno aberto para o osso. Os ossos são geralmente bem protegido e não é facilmente infectar.

A infecção óssea pode ocorrer:

Quando trauma ósseo ou ossos quebrados perfurado a pele

Se uma infecção dos tecidos moles adjacentes (osso circundante) se propaga ao osso

Se a bactéria for transportada para o osso, através da circulação sanguínea

Se a circulação é pobre (como na diabetes).

Uma infecção pode se espalhar para o osso por diferentes rotas. O agente infeccioso pode penetrar o osso durante a cirurgia sobre o osso ou no caso de fratura aberta (osso fraturado irrompeu através da pele). Acontece também que a infecção se estende a partir de uma infecção comum artificial (por exemplo, da articulação do joelho) e atinge o osso circundante. Quando um objeto contaminado penetra no osso (por exemplo, um pedaço de metal de um acidente de automóvel), também há o risco de infecção.

A infecção dos tecidos moles, como músculos ou órgãos, por vezes, se desenvolve em uma área do corpo que tem uma lesão ou dano que está sendo irrigada.

Uma vez instalada a infecção pode disseminar para ossos vizinhos.

Às vezes um foco de infecção em outras partes do corpo se espalha para o osso, através da circulação sanguínea. As crianças desenvolvem osso, especialmente nos braços e pernas infecções. Em adultos, a infecção tende a permanecer nos ossos da coluna vertebral.

Quando uma pessoa sofre cirurgia ortopédica (por exemplo, substituição da anca ou joelho), durante o qual uma peça de metal é ligado ao osso, existe um risco de infecção. Pode ocorrer logo após a cirurgia, se as bactérias presentes na superfície da pele ter contaminado o artificial da anca ou do joelho, ou em anos mais tarde, se as bactérias entram na corrente sanguínea e são transportados para o quadril ou o joelho artificial.

As pessoas que usam drogas ilícitas por via endovenosa e aqueles que recebem diálise estão em maior risco de osteomielite vertebral dado os altos riscos nesses grupos de contrair infecções no sangue.

As bactérias que causam a tuberculose também pode infectar doença óssea é chamada de doença de Pott.

Sintomas e Complicações

Infância, quando a infecção óssea se espalhou através da corrente sanguínea, não existe febre e dor no osso infectado. Às vezes é difícil para mover o membro afetado porque muitas vezes é inchado e dolorosa.

Em adultos, os sintomas geralmente aparecem gradualmente e são as vértebras, que são mais frequentemente infectados. Sintomas incluem estresse sensibilidade, inchaço, vermelhidão e dor que não responde a analgésicos aplicação de compressas quentes ou em repouso. Ao contrário das crianças, os adultos osteomielite não tem febre.

Se a osteomielite causada por uma infecção do tecido mole circundante, ou se a infecção tenha penetrado através de uma fenda no osso, a região acima do osso doente se torna doloroso e inchado. Pus acumula e forma um abcesso na pele ou nos tecidos moles adjacentes. Estes tipos de infecções não causar febre, mal. Da mesma forma, os resultados das análises de sangue são frequentemente normais.

Quando a infecção é uma articulação artificial, a dor é constante. Se a infecção óssea não é tratado como deveria, ele pode se tornar crônica.

A pessoa vai sentir dor e desenvolver infecções de repetição em tecidos moles, tais como músculos e pele ao redor do osso infectado. Pus também pode fluir a partir do osso, tanto no interior como no exterior da pele, através da criação de uma passagem de uma fístula chamado.

Por vezes, a osteomielite (ex. Ocorre quando a tíbia) que pode persistir, mas não se tornam evidentes por um tempo muito longo, mesmo décadas. Sofredores podem saber que eles têm uma cicatriz na área afetada e ver pus na ocasião, mas a ferida pode ser fechada e ser esquecido.

Diagnóstico

O médico pode suspeitar de osteomielite dos sintomas, e os resultados do exame físico. É possível que os raios-X não detecta qualquer anormalidade nas primeiras três semanas após o início dos sintomas. No entanto, um exame ósseo, um raio-X, com o material de contraste, muitas vezes, usada para detectar a infecção do osso nas fases iniciais. Para este exame, o médico injeta uma pequena quantidade de partículas radioativas numa veia de modo que eles circulam na corrente sanguínea e de alcançar todas as áreas do corpo. O aparelho (scintigraphe) tira fotos em todas as áreas onde a radioatividade é detectada.

Anomalias na tela do dispositivo. Ele também pode prescrever uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética (MRI). Estes testes fornecem imagens tridimensionais do corpo, mas nem sempre fazem a distinção infecção óssea a partir de outros tipos de doenças ósseas.

A melhor maneira de diagnosticar osteomielite é uma amostra de sangue, pus, líquido articular ou do tecido ósseo para análise. Para sinais de infecção nas vértebras, o médico retira uma amostra do líquido cefalorraquidiano com uma agulha durante um exame ou durante a cirurgia ortopédica.

Tratamento e Prevenção

O mecanismo por trás infecção óssea dirige a escolha do tratamento da osteomielite. Se o osso é confirmada a infecção (isto é, d. Que o agente infeccioso é transmitido pelo sangue) e, recentemente, o tratamento com doses elevadas de antibióticos é geralmente eficaz. O médico receitou antibióticos por via oral contra o Staphylococcus aureus (como cloxacilina * ou clindamicina), a menos que outra bactéria foi identificada por análise laboratorial.

Uma vez que as bactérias estão a tornar-se cada vez mais resistentes aos antibióticos vulgarmente usados, é possível que o médico tem uma amostra da lesão infectada em um crescente (proliferação da infecção de bactérias em laboratório). Esta análise é essencial para escolher o antibiótico mais provável que seja eficaz.

Se você suspeitar de uma infecção fúngica é a causa de osteomielite, um medicamento antifúngico será prescrito.

Em casos muito graves da osteomielite, os antibióticos devem ser administrados por via intravenosa, em primeiro lugar, em seguida, os comprimidos, uma vez que a infecção é controlada. O tratamento antibiótico dura geralmente de 4 a 6 semanas, excepto para infecções recorrentes ou infecções das vértebras, que devem ser transformados em 6-8 semanas.

Em infecções graves, a quantidade de pus acumulados podem requerer a drenagem cirúrgica. Se a infecção ganhou osso de tecidos moles adjacentes, o cirurgião deve primeiro extirpado tecido e osso necrosado (morto), e preencher o espaço criado por um transplante de tecido saudável (osso, muscular ou da pele), antes do tratamento com antibióticos.

Se se trata de uma infecção de uma articulação artificial (prótese), a cirurgia é necessário para remover e substituir a prótese. Em geral, os antibióticos são administrados antes e depois da operação. Ela pode, em casos raros, a infecção é impossível de curar e então devemos amputar o membro infectado ou mesclar a articulação durante a cirurgia.

Às vezes, úlceras nos pés (uma infecção causada por má circulação) devido à diabetes estendem ao osso do pé. Estas infecções são difíceis de tratar com os antibióticos só, e é por vezes necessário remover cirurgicamente osso doente. Esta complicação é uma das razões pelas quais as pessoas com diabetes precisam aprender a cuidar dos seus pés e seguir sua dieta e seu plano de tratamento para que o seu açúcar no sangue está dentro dos limites normais. Úlceras e osteomielite não pode se curar diabetes não for controlado, o que pode tornar necessária a amputação.

Fonte: sante.canoe.ca

Osteomielite

O que é osteomielite?

A osteomielite é uma inflamação ou inchaço do tecido ósseo que é geralmente o resultado de uma infecção. Osteomielite ou infecção óssea, pode ocorrer por diversos motivos e pode afetar crianças ou adultos.

Algumas das causas de osteomielite incluem:

A osteomielite pode ocorrer como resultado de uma infecção bacteriana corrente sanguínea, por vezes, chamado de bacteremia ou sepsia, que se espalha para o osso. Este tipo é mais comum em lactentes e crianças e geralmente afeta os ossos longos como o fêmur (osso da coxa) ou úmero (osso do braço). Quando osteomielite afeta adultos, que muitas vezes envolve os ossos vertebrais ao longo da coluna vertebral. A fonte da infecção no sangue é geralmente Staphylococcus aureus, embora possa ser causada por um outro tipo de bactérias ou organismos fúngicos.

A osteomielite pode também ocorrer na vizinhança de uma infecção devido ao trauma, as injeções frequentes de drogas, cirurgia, ou a utilização de um dispositivo protético. Além disso, as pessoas com diabetes que desenvolvem úlceras nos pés são mais suscetíveis. Em qualquer dessas situações, o corpo tem um portão de entrada direta no osso afetado.

Pessoas com o sistema imunológico enfraquecido são mais propensos a desenvolver osteomielite. Isto inclui pessoas com doença falciforme, vírus da imunodeficiência humana (HIV), ou aqueles recebendo drogas imunossupressoras como a quimioterapia ou esteróides.

A osteomielite pode ter um aparecimento súbito, uma evolução lenta e suave, ou pode ser um problema crônico, a fonte da infecção.

Quem é afetado por osteomielite?

A osteomielite pode afetar todas as populações de lactentes e crianças até os idosos. É mais comum em recém-nascidos, crianças e idosos. Populações de maior risco incluem aqueles com sistemas imunológicos enfraquecidos, trauma recente, ou diabetes.

Quais são os sintomas de osteomielite?

Os sintomas de osteomielite variam dependendo da causa e se é um início rápido ou lento de infecção. A seguir estão os sintomas mais comuns da osteomielite.

No entanto, cada indivíduo pode experimentar sintomas de forma diferente.

Os sintomas podem incluir:

febre (febre pode ser elevado quando a osteomielite ocorre após a infecção no sangue)

Dor e sensibilidade na área afetada

irritabilidade

se sentir mal

inchaço da área afetada

vermelhidão na área afetada

de calor na área afetada

dificuldade para mover as articulações perto da área afetada

Rolamento de peso ou dificuldade em andar

claudicação novo

uma volta dura (com a participação da coluna vertebral)

Os sintomas podem assemelhar-se a osteomielite outras doenças ou problemas médicos. Consulte sempre o seu médico para um diagnóstico.

Como é diagnosticada com osteomielite?

Além de uma história médica completa e o exame físico, procedimentos de diagnóstico para a osteomielite pode incluir o seguinte:

sangue, incluindo os seguintes testes:

hemograma completo (CBC) - uma medida de tamanho, número e maturidade das diferentes células sanguíneas em um volume específico de sangue para verificar se há uma infecção no sangue.

velocidade de sedimentação de eritrócitos (ESR) - uma medida da rapidez com que as células vermelhas do sangue caem para o fundo de um tubo de ensaio. Quando o inchaço ea inflamação estão presentes, o sangue proteínas se agregam e tornar-se mais pesado que o normal. Assim, quando medido, caem e se estabelecer rápida na parte inferior do espécime. Geralmente, quanto mais elevado das células do sangue cai, quanto mais grave a inflamação.

Proteína C-reativa (CRP) - um exame de sangue para detectar a presença de inflamação ou infecção.

biópsia óssea aspiração ou - de uma pequena agulha é inserida na área anormal em praticamente qualquer parte do corpo, guiados pelas técnicas de imagem, a fim de obter uma biópsia de tecido. Tal biópsia pode fornecer um diagnóstico sem intervenção cirúrgica.

x-ray - um teste de diagnóstico que utiliza feixes de energia eletromagnética invisível para produzir imagens dos tecidos internos, ossos e órgãos em filme.

cintilografia óssea - fotos ou raios-x do osso após um corante foi injetado que é absorvida pelo tecido ósseo. Elas são usadas para detectar tumores e alterações ósseas.

tomografia computadorizada (também chamado de CT ou CAT scan) - um procedimento de diagnóstico por imagem que utiliza uma combinação de raios-x e tecnologia de computação para produzir imagens transversais (muitas vezes chamado de fatias), tanto horizontal quanto verticalmente, do corpo. A tomografia computadorizada mostra informações detalhadas de qualquer parte das imagens do corpo, incluindo os ossos, músculos, gordura e órgãos. Tomografia computadorizada são mais detalhados do que em geral raios-x.

ressonância magnética (MRI) - um procedimento de diagnóstico que utiliza uma combinação de grandes ímãs, radiofreqüências, e um computador para produzir imagens detalhadas de órgãos e estruturas dentro das imagens do corpo.

ultra-som - uma técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras de alta freqüência e um computador para criar imagens de vasos sanguíneos, tecidos e órgãos. Ultra-sons são usados para visualizar os órgãos internos como eles funcionam, e para avaliar o fluxo de sangue através de várias embarcações.

O tratamento de osteomielite:

Tratamento específico para a osteomielite será determinado pelo seu médico baseado em:

sua idade, saúde geral, e história médica

extensão da doença

sua tolerância para medicamentos específicos, procedimentos e terapias

expectativas para o curso da doença

sua opinião ou preferência

O alvo para o tratamento de osteomielite é curar a infecção e minimizar as complicações a longo prazo.

O tratamento pode incluir:

drogas

Os antibióticos por via intravenosa (IV), que podem requerer hospitalização ou pode ser dada em uma programação ambulatorial pode ser necessária. Antibioticoterapia endovenosa ou oral para osteomielite pode ser muito grande, que dura várias semanas.

monitorar testes sucessivos e sangue de raios-X

Controle da Dor

repouso e movimento limitado da área afetada

cirurgia

Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessário drenar o líquido infecciosa ou remover os tecidos danificados e osso.

Considerações de longo prazo para osteomielite:

Osteomielite exige cuidados a longo prazo, a fim de evitar mais complicações, incluindo o cuidado de evitar o seguinte:

fraturas do osso afetado

retardamento do crescimento em crianças (se a infecção envolveu a placa de crescimento)

infecção gangrena na área afetada

Fonte: repli.net

Osteomielite

Osteomielite – INFECÇÃO NO OSSO

Osteomielite é uma inflamação óssea, usualmente causada por infecção bacteriana ou fúngica, que pode permanecer localizada ou difundir-se, comprometendo medula, parte cortical, parte esponjosa e periósteo.

Os ossos mais freqüentemente acometidos são os ossos longos dos membros e na coluna vertebral, mas pode-se encontrar em qualquer parte do sistema ósseo.

Nas crianças, as infecções ósseas contraídas através da circulação sanguínea causam febre e, em certas ocasiões, dor no osso infectado alguns dias depois. A área que está por cima do osso pode inflamar-se e inchar e o movimento pode ser doloroso.

As infecções das vértebras desenvolvem-se de forma gradual, causando dores de costas persistentes e sensibilidade ao tato. A dor piora com o movimento e não se alivia com o repouso nem com a aplicação de calor ou a ingestão de analgésicos.

Os ossos, que normalmente estão bem protegidos da infecção, podem infectar-se por três vias: a circulação sanguínea, a invasão direta e as infecções dos tecidos moles adjacentes. A circulação sanguínea pode transmitir uma infecção aos ossos a partir de outra área do corpo.

Os resultados do exame físico e os sintomas podem sugerir osteomielite. A zona infectada aparece quase sempre anormal numa cintilografia óssea, pode não se manifestar numa radiografia até 3 semanas depois do aparecimento dos primeiros sintomas. A tomografia axial computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RNM) também identificam a zona infectada.

Infecções ósseas recentes a partir da circulação sanguínea, os antibióticos são o tratamento mais eficaz. Algumas pessoas necessitam de meses de tratamento.

Para os adultos que sofrem de infecções nas vértebras, o tratamento habitual consiste na administração de antibióticos adequados durante 6 a 8 semanas. A cirurgia pode ser necessária para drenar o abcesso ou estabilizar as vértebras afetadas.

Fonte: www.ortopediademo.com.br

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