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QUESTION 1 You have a hybrid Exchange Server 2016 organization. Some of the mailboxes in the research department are hosted on-premises. Other mailboxes in the research department are stored in Microsoft Office 365. You need to search the mailboxes in the research department for email messages that contain a specific keyword in the message body. What should you do? A. From the Exchange Online Exchange admin center, search the delivery reports. B. Form the on-premises Exchange center, search the delivery reports. C. From the Exchange Online Exchange admin SY0-401 exam center, create a new In-Place eDiscovery & Hold. D. From the Office 365 Compliance Center, create a new Compliance Search. E. From the on-premises Exchange admin center, create a new In-Place eDiscovery & Hold. Correct Answer: E QUESTION 2 You have an Exchange Server 2016 organization. You plan to enable Federated Sharing. You need to create a DNS record to store the Application Identifier (AppID) of the domain for the federated trust. Which type of record should you create? A. A B. CNAME C. SRV D. TXT Correct Answer: D QUESTION 3 Your company has an Exchange Server 2016 200-310 exam Organization. The organization has a four- node database availability group (DAG) that spans two data centers. Each data center is configured as a separate Active Directory site. The data centers connect to each other by using a high-speed WAN link. Each data center connects directly to the Internet and has a scoped Send connector configured. The company's public DNS zone contains one MX record. You need to ensure that if an Internet link becomes unavailable in one data center, email messages destined to external recipients can 400-101 exam be routed through the other data center. What should you do? A. Create an MX record in the internal DNS zone B. B. Clear the Scoped Send Connector check box C. Create a Receive connector in each data center. D. Clear the Proxy through Client Access server check box Correct Answer: AQUESTION 4 Your network contains a single Active Directory forest. The forest contains two sites named Site1 and Site2. You have an Exchange Server 2016 organization. The organization contains two servers in each site. You have a database availability group (DAG) that spans both sites. The file share witness is in Site1. If a power failure occurs at Site1, you plan to mount the databases in Site2. When the power is restored in Site1, you Cisco CCNP Security 300-207 exam SITCS need to prevent the databases from mounting in Site1. What should you do? A. Disable AutoReseed for the DAG. B. Implement an alternate file share witness. C. Configure Datacenter Activation Coordination (DAC) mode. D. Force a rediscovery of the EX200 exam network when the power is restored. Correct Answer: C QUESTION 5 A new company has the following: Two offices that connect to each other by using a low-latency WAN link In each office, a data center that is configured as a separate subnet Five hundred users in each office You plan to deploy Exchange Server 2016 to the network. You need to recommend which Active Directory deployment to use to support the Exchange Server 2016 deployment What is the best recommendation to achieve the goal? A. Deploy two forests that each contains one site and one site link. Deploy two domain controllers to each forest. In each forest configure one domain controller as a global catalog server B. Deploy one forest that contains one site and one site link. Deploy four domain controllers. Configure all of the domain controllers as global catalog servers. C. Deploy one forest that contains two sites and two site links. Deploy two domain controllers to each site in each site, configure one domain controller as a global catalog server D. Deploy one forest that contains two sites and one site link. Deploy two domain controllers to each site. Configure both domain controllers as global catalog servers Correct Answer: C QUESTION 6 How is the IBM Content Template Catalog delivered for installation? A. as an EXE file B. as a ZIP file of XML files C. as a Web Appli cati on Archive file D. as a Portal Application Archive file Correct Answer: D QUESTION 7 Your company has a data center. The data center contains a server that has Exchange Server 2016 and the Mailbox server role installed. Outlook 300-101 exam anywhere clients connect to the Mailbox server by using thename outlook.contoso.com. The company plans to open a second data center and to provision a database availability group (DAG) that spans both data centers. You need to ensure that Outlook Anywhere clients can connect if one of the data centers becomes unavailable. What should you add to DNS? A. one A record B. two TXT records C. two SRV records D. one MX record Correct Answer: A QUESTION 8 You have an Exchange Server 2016 EX300 exam organization. The organization contains a database availability group (DAG). You need to identify the number of transaction logs that are in replay queue. Which cmdlet should you use? A. Test-ServiceHealth B. Test-ReplicationHealth C. Get-DatabaseAvailabilityGroup D. Get-MailboxDatabaseCopyStatus Correct Answer: D QUESTION 9 All users access their email by using Microsoft Outlook 2013 From Performance Monitor, you discover that the MSExchange Database\I/O Database Reads Average Latency counter displays values that are higher than normal You need to identify the impact of the high counter values on user connections in the Exchange Server organization. What are two client connections 400-051 exam that will meet performance? A. Outlook on the web B. IMAP4 clients C. mobile devices using Exchange ActiveSync D. Outlook in Cached Exchange ModeE. Outlook in Online Mode Correct Answer: CE QUESTION 10 You work for a company named Litware, Inc. that hosts all email in Exchange Online. A user named User1 sends an email message to an Pass CISCO 300-115 exam - test questions external user User 1 discovers that the email message is delayed for two hours before being delivered. The external user sends you the message header of the delayed message You need to identify which host in the message path is responsible for the delivery delay. What should you do? A. Review the contents of the protocol logs. B. Search the message tracking logs. C. Search the delivery reports 200-355 exam for the message D. Review the contents of the application log E. Input the message header to the Exchange Remote Connectivity Analyzer Correct Answer: E QUESTION 11 You have an Exchange Server 2016 organization. The organization contains three Mailbox servers. The servers are configured as shown in the following table You have distribution group named Group1. Group1 contains three members. The members are configured as shown in the following table. You discover that when User1 sends email messages to Group1, all of the messages are delivered to EX02 first. You need to identify why the email messages sent to Group1 are sent to EX02 instead. What should you identify? A. EX02 is configured as an expansion server. B. The arbitration mailbox is hosted 300-320 exam on EX02.C. Site2 has universal group membership caching enabled. D. Site2 is configured as a hub site. Correct Answer: A
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Quelóide

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Quelóide é uma cicatriz que se projeta além da superfície da pele. Quando a pele é ferida, as células se multiplicam para preencher o espaço que ficou vazio devido à morte celular.

Quando as células continuam se reproduzindo, mesmo após o preenchimento deste espaço, o resultado é uma cicatriz hipertrófica ou umquelóide.

A cicatriz hipertrófica é uma area lisa, espessa que se restringe ao local da lesão. Esta se reduz após 1 ano ou mais.

Um quelóide, porém, pode se extender muito além do local da lesão.

Os quelóides não regridem espontaneamente.

Qual o aspecto de um quelóide?

quelóide possui uma superfície brilhante, e freqüentemente é arredondado.

Sua cor varia de levemente róseo a vermelho. A sua consistência é endurecida, e sempre se eleva acima da superfície da pele.

Alguns quelóides coçam ou são doloridos.

Quais as regiões que possuem maior tendência ao desenvolvimento de quelóides?

Há algumas regiões do corpo que são consideradas de alto risco para o desenvolvimento de quelóides, como a região central do tórax, dorso, lobos das orelhas, região inferior das pernas e pescoço. Contudo, podem surgir em qualquer local, p. ex. em cicatrizes cirúgicas ou qualquer área que tenha sido furada com fins cosméticos.

Quem possui maior tendência a desenvolver quelóides?

As pessoas de pele mais escura possuem uma tendência maior a desenvolver quelóides que aquelas de pele mais clara.

Há outros fatores importantes envolvidos; por exemplo, a presença de um corpo estranho (p.ex. fio de sutura) que favorece a formação de quelóides. Há também uma história familiar positiva em 5-10% dos europeus que desenvolveram quelóides.

Assim, mesmo pessoas de pele clara que possuam história familiar devem ser cuidadosas. Os quelóides são raros na infância e na velhice, ocorrendo principalmente entre a puberdade e os 30 anos. As mulheres possuem maior tendência, e os quelóides podem aumentar durante a gravidez.

Uma atitude prudente seria evitar-se qualquer cirurgia eletiva ou a colocacão de piercings em pessoas de pele escura, ou que já desenvolveram quelóides no passado.

Como são tratados os quelóides?

É muito difícil remover completamente quelóides. A retirada cirúrgica, embora pareça atraente, não é uma boa idéia. Este tipo de tratamento resulta muitas vezes no surgimento de um outro quelóide que muitas vezes será maior que aquele presente inicialmente.

Os métodos de tratamento incluem:

Injecões de cortisona

Este tratamento é seguro, as injecões de cortisona realizadas uma vez por mês podem levar a uma reducão significativa do quelóide, especialmente aqueles pequenos e de início recente.

Cirurgia

Como já foi dito, a cirurgia fará apenas com que um novo quelóide se forme.

Cirurgia associada a injeções de hidrocortisona

Este tipo de tratamento é realizado através da injeção de corticóides durante a cicatrização, para evitar a formação de um quelóide no pós-operatório, e durante todo o período de cicatrização. É muito doloroso como tratamento, mas pode eventualmente gerar uma boa resposta. Porém as injeções de hidrocortisona podem ter de ser mantidas por um período de tempo muito grande.

Criocirurgia

O congelamento dos quelóides com nitrogênio líquido pode reduzir os quelóides, tornando-os mais planos. Este método pode manchar a pele, gerando principalmente manchas brancas em pessoas de pele morena.

Compressão

A compressão de quelóides, à longo prazo, pode fazer com que sua consistência torne-se um pouco menos endurecida.

Laser

Os quelóides podem ser tratados com laser. O laser pode reduzir a vermelhidão do quelóide, mas, infelizmente, faz muito pouco ou nada em relação à massa do quelóide.

Quelóide

INTRODUÇÃO

Quelóide, do grego kelh, tumor, e eidoz, forma, é uma cicatriz espessa e elevada, de superfície bocelada ou lisa e coloração variando entre cor de pele, avermelhado e hipercrômico. Distingue-se da cicatriz hipertrófica por ultrapassar os limites da injúria inicial e pela tendência ao crescimento. No entanto, alguns autores consideram quelóide e cicatriz hipertrófica diferentes estágios de um mesmo processo.1

DISCUSSÃO

A tendência a desenvolver quelóides parece ser transmitida geneticamente e varia durante a vida de tal forma, que um indivíduo com lesões queloideanas pode sofrer grave trauma cutâneo e não desenvolver um novo quelóide.

Essa predisposição a desenvolver quelóides está presente na síndrome de Rubinstein-Taybi, que, entre outros sinais, inclui sobrancelhas espessas e arqueadas, unhas planas, eczema atópico, eczema seborréico e retardo mental.

Freqüentemente, portadores dessa síndrome desenvolvem, no decorrer de suas vidas, quelóides gigantescos. Fatores extrínsecos, tais como infecção e tensão da ferida, também favorecem a formação de novas lesões. Atualmente, acredita-se que não existe quelóide espontâneo e que as lesões sem causa aparente são provocadas por injúrias leves, não percebidas pelo paciente.

As regiões mais acometidas são o dorso, região pré-esternal, deltóidea, lobo da orelha e face. As lesões do lobo da orelha são quase sempre devidas à perfuração para o uso de brincos, e as lesões da região deltóidea, conseqüência da aplicação de vacinas. Apesar das palmas e plantas serem locais de freqüentes traumatismos, nunca apresentam quelóides.

Nas regiões de derme mais fina, como pálpebras e região genital, a ocorrência é muito rara.

Freqüentemente, há queixa de dor, prurido e parestesia espontâneos ou desencadeados por estímulos externos. Kitlowsk8 considera que a dor seja provocada por compressão das terminações nervosas pela fibrose e que o ressecamento da epiderme, devido à ausência de glândulas sebáceas, seja responsável pelo prurido.

Histologia

À microscopia óptica, nota-se epitélio fino e aplainado, cobrindo derme espessada com aumento das fibras colágenas e diminuição das fibras elásticas. Os folículos pilosos e as glândulas sebáceas estão ausentes ou diminuídos9.

A microscopia eletrônica mostra que o diâmetro das fibras colágenas é menor do que a metade do diâmetro das fibras observadas em cicatrizes normais10. Os fibroblastos apresentam filamentos de actinomiosina no citoplasma, sugerindo que essas células sejam na realidade, células de transição entre fibroblastos e mioblastos11.

Tratamento

A terapêutica é variada e inclui compressão, corticoterapia, cirurgia e radioterapia, entre outros.

Até o século passado, o único tratamento para os quelóides era a excisão cirúrgica. No início deste século, a excisão simples já era considerada ineficaz.

Hoje preconiza-se a redução do quelóide com o mínimo de trauma, deixando intacta a parte periférica da lesão e suturando sem restar espaço morto nem hematoma. Se houver tensão no local, deve-se corrigir por retalho cutâneo, expansores, zetaplastia ou enxerto de pele fina extraída do próprio quelóide.

Embora a cirurgia isolada seja freqüentemente seguida de recidiva, sua associação a esteróides, pressão ou radiação tem mostrado bons resultados.

A “compressão”, como método isolado, é empregada na profilaxia, principalmente em pacientes vítimas de queimaduras. É exercida por vestes elásticas, feitas sob medida (malhas de Jobst), e deve exceder 24mmHg. Acredita-se que a pressão reorienta os feixes de fibras colágenas e causa degeneração dos fibroblastos pela hipóxia.

No tratamento de quelóides já estabelecidos, a compressão deve ser associada a outro método. Fugimori12 recomenda a excisão da lesão, enxertia e pressão com esponjas adesivas de acrilato de polibutano, que permitem a passagem de ar e secreções. A esponja é fixada diretamente sobre a pele e deve ser usada diariamente por período de quatro a seis meses.

Para o tratamento de lesões do lobo da orelha, a compressão é exercida por discos plásticos, fixados nas duas faces do lobo por fios de sutura; já nos quelóides pedunculados do lobo, onde a compressão se torna impraticável, a alternativa é a ligadura do pedículo.3

A “radiação” é usada no tratamento dos quelóides desde 1906, quando De Beurman e Gourgerot descreveram seus primeiros trabalhos. Até o presente momento, não existe consenso sobre qual a melhor dose e qual o melhor fracionamento. Stark13 recomenda, após a excisão do quelóide, terapia com raios X, 2000rads, divididos em quatro aplicações, iniciando-se no primeiro pós-operatório.

O risco de radiodermite e transformações neoplásicas tem diminuído no decorrer dos anos, devido ao controle mais adequado da dosagem. Mesmo assim, essa terapêutica deve ser evitada em crianças pelo risco de hipoplasia óssea e cartilaginosa.

Os “corticóides” foram usados pela primeira vez no tratamento dos quelóides em 1950 e desde então tornaram-se uma das terapêuticas mais utilizadas. Sabe-se que os corticóides inibem a síntese protéica e a migração dos fibroblastos, mas o exato mecanismo da redução do colágeno ainda permanece desconhecido.

A administração pode ser feita por via sistêmica, tópica e infiltrativa. A administração sistêmica tem sido abandonada pela maior possibilidade de efeitos colaterais. Os corticóides tópicos em forma de cremes ou pomadas diminuem a dor e o prurido; já as infiltrações, além de abolir os sintomas, podem reduzir o volume da lesão.14

A droga mais utilizada para a infiltração é o acetato de triancinolona, na concentração de 5 a 10mg/ml. Segundo Modolim15 após dez infiltrações de triancinolona com intervalos de sete a 15 dias, obtem-se modificações da morfologia da pele lesada; o epitélio torna-se sinuoso, simulando cristas interpapilares, e a quantidade de colágeno da derme diminui.

A resistência da lesão à injeção do medicamento e a dor podem ser diminuídas por congelamento prévio da lesão com nitrogênio líquido. Os efeitos colaterais das infiltrações incluem atrofia, despigmentação, telangiectasias e síndrome de Cushing; no intuito de evitar tais efeitos, recomenda-se que as doses não ultrapassem as especificadas nas tabelas 1 e 2.

Os resultados da cirurgia a laser de argônio ou dióxido de carbono são muito discutíveis. Alguns autores preconizam como melhor forma de aplicação a coagulação puntiforme por laser de argônio em várias sessões.

A “criocirurgia” com nitrogênio líquido tem sido muito usada atualmente, por ser rápida, fácil, pouco dolorosa e não produzir sangramento. Entretanto, apresenta seu resultado cosmético prejudicado pela hipotrofia e discromia residuais.

Quando o nitrôgenio líquido (-196C) resfria a pele a -209C, ocorre estase vascular por oclusão irreversível do lume16 e destruição de todas as células vivas, sem que o arcabouço seja afetado. O congelamento pode ser feito com terminais de sonda aberta ou com spray, até que se forme uma nítida área de congelamento. Babin e Ceilley17 preconizam um só ciclo de congelamento/descongelamento; B Hirshwoitz18 recomenda dois ciclos, com tempo de congelamento de um a dois minutos. Logo após o degelo, a área torna-se avermelhada e edemaciada, segue-se vesiculação e, eventualmente hemorragia, que se tornam evidentes em 24 horas. Após a cicatrização, o quelóidetorna­se menor e mais macio. O número de aplicações varia de um a 12, em intervalos de trinta dias, dependendo da resposta do indivíduo e o tamanho do quelóide.18 Geralmente, o resultado é pior na face e região pré-esternal.19

A observação casual da redução do tamanho de um quelóide em um paciente que estava recebendo ácido retinóico para controle de afecção dermatológica motivou Russo e Laguens20 a estudar o efeito dessa droga no tratamento dos quelóides. Quatro pacientes foram estudados, sendo administrado 1mg/kg/dia de ácido retinóico. No décimo quarto dia, observaram diminuição do colágeno depositado no interstício; no décimo terceiro dia, houve redução do volume da lesão. Embora os dados iniciais sejam animadores, essa modalidade terapêutica necessita ser mais bem avaliada mediante ensaios envolvendo maior número de pacientes e maior tempo de seguimento.

CONCLUSÃO

Apesar das várias modalidades, o tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas ainda é um desafio. A literatura mostra que nenhum método isolado é totalmente eficaz e que a combinação dos metódos os torna mais efetivos. A escolha da terapêutica, portanto, deve ser baseada em criteriosa avaliação clínica, para que se possa obter benefícios, tendo em vista os possíveis danos provocados por métodos mal empregados.

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  • Fonte: www.derme.org/ www.anaisdedermatologia.org.br

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