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QUESTION 1 You have a hybrid Exchange Server 2016 organization. Some of the mailboxes in the research department are hosted on-premises. Other mailboxes in the research department are stored in Microsoft Office 365. You need to search the mailboxes in the research department for email messages that contain a specific keyword in the message body. What should you do? A. From the Exchange Online Exchange admin center, search the delivery reports. B. Form the on-premises Exchange center, search the delivery reports. C. From the Exchange Online Exchange admin SY0-401 exam center, create a new In-Place eDiscovery & Hold. D. From the Office 365 Compliance Center, create a new Compliance Search. E. From the on-premises Exchange admin center, create a new In-Place eDiscovery & Hold. Correct Answer: E QUESTION 2 You have an Exchange Server 2016 organization. You plan to enable Federated Sharing. You need to create a DNS record to store the Application Identifier (AppID) of the domain for the federated trust. Which type of record should you create? A. A B. CNAME C. SRV D. TXT Correct Answer: D QUESTION 3 Your company has an Exchange Server 2016 200-310 exam Organization. The organization has a four- node database availability group (DAG) that spans two data centers. Each data center is configured as a separate Active Directory site. The data centers connect to each other by using a high-speed WAN link. Each data center connects directly to the Internet and has a scoped Send connector configured. The company's public DNS zone contains one MX record. You need to ensure that if an Internet link becomes unavailable in one data center, email messages destined to external recipients can 400-101 exam be routed through the other data center. What should you do? A. Create an MX record in the internal DNS zone B. B. Clear the Scoped Send Connector check box C. Create a Receive connector in each data center. D. Clear the Proxy through Client Access server check box Correct Answer: AQUESTION 4 Your network contains a single Active Directory forest. The forest contains two sites named Site1 and Site2. You have an Exchange Server 2016 organization. The organization contains two servers in each site. You have a database availability group (DAG) that spans both sites. The file share witness is in Site1. If a power failure occurs at Site1, you plan to mount the databases in Site2. When the power is restored in Site1, you Cisco CCNP Security 300-207 exam SITCS need to prevent the databases from mounting in Site1. What should you do? A. Disable AutoReseed for the DAG. B. Implement an alternate file share witness. C. Configure Datacenter Activation Coordination (DAC) mode. D. Force a rediscovery of the EX200 exam network when the power is restored. Correct Answer: C QUESTION 5 A new company has the following: Two offices that connect to each other by using a low-latency WAN link In each office, a data center that is configured as a separate subnet Five hundred users in each office You plan to deploy Exchange Server 2016 to the network. You need to recommend which Active Directory deployment to use to support the Exchange Server 2016 deployment What is the best recommendation to achieve the goal? A. Deploy two forests that each contains one site and one site link. Deploy two domain controllers to each forest. In each forest configure one domain controller as a global catalog server B. Deploy one forest that contains one site and one site link. Deploy four domain controllers. Configure all of the domain controllers as global catalog servers. C. Deploy one forest that contains two sites and two site links. Deploy two domain controllers to each site in each site, configure one domain controller as a global catalog server D. Deploy one forest that contains two sites and one site link. Deploy two domain controllers to each site. Configure both domain controllers as global catalog servers Correct Answer: C QUESTION 6 How is the IBM Content Template Catalog delivered for installation? A. as an EXE file B. as a ZIP file of XML files C. as a Web Appli cati on Archive file D. as a Portal Application Archive file Correct Answer: D QUESTION 7 Your company has a data center. The data center contains a server that has Exchange Server 2016 and the Mailbox server role installed. Outlook 300-101 exam anywhere clients connect to the Mailbox server by using thename outlook.contoso.com. The company plans to open a second data center and to provision a database availability group (DAG) that spans both data centers. You need to ensure that Outlook Anywhere clients can connect if one of the data centers becomes unavailable. What should you add to DNS? A. one A record B. two TXT records C. two SRV records D. one MX record Correct Answer: A QUESTION 8 You have an Exchange Server 2016 EX300 exam organization. The organization contains a database availability group (DAG). You need to identify the number of transaction logs that are in replay queue. Which cmdlet should you use? A. Test-ServiceHealth B. Test-ReplicationHealth C. Get-DatabaseAvailabilityGroup D. Get-MailboxDatabaseCopyStatus Correct Answer: D QUESTION 9 All users access their email by using Microsoft Outlook 2013 From Performance Monitor, you discover that the MSExchange Database\I/O Database Reads Average Latency counter displays values that are higher than normal You need to identify the impact of the high counter values on user connections in the Exchange Server organization. What are two client connections 400-051 exam that will meet performance? A. Outlook on the web B. IMAP4 clients C. mobile devices using Exchange ActiveSync D. Outlook in Cached Exchange ModeE. Outlook in Online Mode Correct Answer: CE QUESTION 10 You work for a company named Litware, Inc. that hosts all email in Exchange Online. A user named User1 sends an email message to an Pass CISCO 300-115 exam - test questions external user User 1 discovers that the email message is delayed for two hours before being delivered. The external user sends you the message header of the delayed message You need to identify which host in the message path is responsible for the delivery delay. What should you do? A. Review the contents of the protocol logs. B. Search the message tracking logs. C. Search the delivery reports 200-355 exam for the message D. Review the contents of the application log E. Input the message header to the Exchange Remote Connectivity Analyzer Correct Answer: E QUESTION 11 You have an Exchange Server 2016 organization. The organization contains three Mailbox servers. The servers are configured as shown in the following table You have distribution group named Group1. Group1 contains three members. The members are configured as shown in the following table. You discover that when User1 sends email messages to Group1, all of the messages are delivered to EX02 first. You need to identify why the email messages sent to Group1 are sent to EX02 instead. What should you identify? A. EX02 is configured as an expansion server. B. The arbitration mailbox is hosted 300-320 exam on EX02.C. Site2 has universal group membership caching enabled. D. Site2 is configured as a hub site. Correct Answer: A
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Esclerose Múltipla

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A Esclerose Múltipla é uma doença imprevisível, muitas vezes incapacitante do sistema nervoso central, que interrompe o fluxo de informação no cérebro, e entre o cérebro e corpo.

A Esclerose Múltipla envolve um processo de imunomediada, em que uma resposta anormal do sistema imune do corpo é dirigido contra o sistema nervoso central (SNC), o qual é constituído pelo cérebro, medula espinal e os nervos ópticos.

O antígeno exato – ou alvo que as células imunológicas são sensibilizados para o ataque – permanece desconhecida, é por isso que aEsclerose Múltipla é considerada por muitos especialistas como “imuno-mediada” em vez de “auto-imune”.

Definição

A Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória, crônica e progressiva do sistema nervoso central (cérebro e medula espinal).

Os médicos também chamam esta doença de encefalomielite disseminada, inflamação de uma maneira disseminada no cérebro e na medula espinhal.

A esclerose múltipla é uma doença de longa duração que pode afetar seu cérebro, medula espinhal e os nervos ópticos nas seus olhos. Ela pode causar problemas com a visão, o equilíbrio, controlo muscular, e outras funções do corpo.

O que é

Esclerose Múltipla
Normal

Esclerose Múltipla
Desmielinização

Esclerose Múltipla
Remielinização

A Esclerose Múltipla é uma doença que afeta o sistema nervoso central, particularmente do cérebro, nervos ópticos e a medula espinhal.

Ela prejudica a transmissão de impulsos nervosos e podem manifestar sintomas muito diferentes: dormência de um membro, distúrbios da visão, sensação de choque eléctrico em um membro ou nas costas, distúrbios do movimento, etc.

Na maioria das vezes, Esclerose Múltipla evolui em surtos, em que os sintomas retornam ou novos sintomas ocorrem. Depois de alguns anos, os surtos deixam seqüelas (sintomas permanentes) que pode se tornar muito incapacitante.

A doença pode realmente afetar muitas funções: controle de movimento, percepção sensorial, memória, fala, etc.

A Esclerose Múltipla é uma doença auto-imune crônica, a gravidade e a progressão são altamente variáveis.

Foi descrita pela primeira vez em 1868 pelo neurologista francês Jean Charcot-Martin.

A doença é caracterizada por reações de inflamação que resultam em manchas e destruição da mielina (desmielinização).

A mielina é uma bainha que envolve as fibras nervosas. O seu papel é de proteger as fibras e acelerar a transmissão de mensagens ou impulsos nervosos.

O sistema imunológico das pessoas com destroem a mielina considerando-a como estranhas ao organismo (reação auto-imune). Assim, em alguns lugares os impulsos do sistema nervoso são mais lentos ou completamente bloqueados, causando vários sintomas.

Além de erupções, inflamação desaparecerá e a mielina é reformada em parte ao redor das fibras, o que resulta em uma regressão completa ou parcial dos sintomas. No entanto, no caso de desmielinização repetida e prolongadaos neurônios podem ser destruídos permanentemente. Isto causa, em seguida, uma incapacidade permanente.

Causas

A Esclerose Múltipla é uma doença complexa que aparece inexplicavelmente.

Os pesquisadores acreditam que isso ocorre na presença de uma combinação de fatores ambientais em pessoas cuja genética predispõe à doença.

Uma infecção viral contraída durante a infância, tais como o vírus do sarampo ou o vírus de Epstein-Barr, pode estar implicada.

A deficiência de vitamina D poderia também contribuir para o desencadeamento da doença.

Diagnóstico

Não há nenhum teste que possa dar um diagnóstico definitivo da esclerose múltipla. Além disso, erros de diagnóstico são comuns porque muitas doenças podem apresentar sintomas semelhantes aos da esclerose múltipla.

Geralmente, o diagnóstico é baseado no exame médico (história clínica, sinais e sintomas) e uma ressonância magnética para visualizar o número e a localização das lesões desmielinizantes.

Em alguns casos, uma punção lombar pode ser realizada. Trata-se de remover a parte de trás do fluido cefalorraquidiano (entre as vértebras) para assegurar que nenhuma infecção seja responsável pelos sintomas.

A Esclerose Múltipla

Apesar do grande número de pesquisas, em pleno século XXI a esclerose múltipla descrita em 1868 em Paris por Jean Martin Charcot, permanece uma enfermidade sem limites nosológicos precisos dentro do grupo das afecções inflamatórias desmielinizantes primárias do sistema nervoso central, sem etiologia definida, sem um marcador biológico que a identifique.

Independente da sofisticação e alto custo dos exames complementares utilizados atualmente para a identificação de lesões na substância branca do encéfalo e medula espinhal (Ressonância Magnética), da síntese intra tecal de IgG (Liquor) e de lesões subclínicas afetando as principais vias centrais (potenciais evocados), o diagnóstico de Esclerose Múltipla (EM) permanece ainda hoje (Critérios de McDonald-2001) fundamentado em dados de anamnese e exame físico e na curva evolutiva dos sinais e sintomas neurológicos.

O acompanhamento a pacientes com esta enfermidade exige do neurologista um exercício diário de interpretação de dados semióticos para o diagnóstico sindrômico e topográfico das várias lesões que, disseminadas no tempo e no espaço, caracterizam a evolução em surto e remissão observada na maior parte dos pacientes atingidos por esta doença crônica e imunomediada do sistema nervoso central (SNC). Além disto, cada diagnóstico de EM necessita de um diagnóstico diferencial com todas as outras enfermidades do SNC que acometem preferencialmente a substância branca.

A Esclerose Múltipla é a mais freqüente das enfermidades desmielizantes primárias adquiridas do SNC e representa o protótipo das doenças incluídas neste heterogêneo grupo, que tem como característica principal o envolvimento da mielina normalmente formada. São enfermidades de etiologia desconhecida, sendo necessário para seu diagnóstico a exclusão prévia de infecção, neoplasia, distúrbios metabólicos, doenças vasculares ou imunológicas que podem mimetizar seus sinais e sintomas

A Esclerose Múltipla se manifesta clinicamente pelo múltiplo acometimento de determinados sistemas já bem caracterizado por KURTZKE (FS): piramidal, cerebelar, tronco encéfalo, vias sensitivas, nervo óptico, vias de controle esfincteriano e sistema cognitivo (5%) por lesões inflamatórias e desmielinizantes que atingem simultânea ou sucessivamente áreas focais do SNC. A evolução desta sintomatologia é imponderável, excepcionalmente muito grave em alguns pacientes ao primeiro surto (formas agudas), provocando lenta e progressiva incapacidade funcional em outros (formas progressivas primárias) e, na maioria, instalando-se em episódios agudos ou sub-agudos de recorrência com remissão variável em tempo.

Estudos epidemiológicos indicam a importância de fatores geográficos ambientais e genéticos. A enfermidade tem uma distribuição geográfica bem definida, sendo sua prevalência maior nas áreas de latitude norte (países frios). Em qualquer latitude, negros correm menos risco do que brancos de desenvolver a doença, e mulheres são mais acometidas do que os homens. O início da doença ocorre habitualmente entre a segunda e a quarta década da vida, e o curso clínico evolutivo em surtos e remissões é constatado em cerca de 90% dos pacientes. Apenas 10% apresentam a forma progressiva primária.

Somente após a década de 90, estudos de séries de pacientes brasileiros com EM foram publicados. Dados do projeto Atlântico Sul, primeira pesquisa multicêntrica brasileira realizada sobre a história natural da enfermidade no Brasil, coordenada por neurologistas do Hospital da Lagoa/UNIRIO (RJ) com a colaboração do grupo de neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia (1998) demonstram que no Brasil a EM afeta brancos e afro-brasileiros (negros e mulatos) indistintamente e que as manifestações clínicas e o perfilo genético se assemelham à forma “ocidental” da doença em ambas as etnias. Ao contrário do que se observa em países do hemisfério norte, em cerca de 40% dos pacientes, após dez anos de doença, o comprometimento neurológico é leve (forma benigna) e em cerca de 15% sucedem-se agravamentos, que em tempo variável e imprevisível ocasionam incapacidade funcional, especialmente ligada à deambulação (forma secundaria-mente progressiva). A forma neuro óptico mielítica recorrente ou “oriental” da EM ocorre em cerca de 15% dos casos com particular gravidade nos afro-brasileiros.

Apesar do grande desenvolvimento realizado nas últimas décadas dos métodos complementares laboratoriais e neurora-diológicos, o diagnóstico de Esclerose Múltipla baseia-se ainda fundamentalmente em critérios clínicos e é especialmente difícil no primeiro surto, quando não há ainda nos antecedentes referência a episódios prévios de distúrbios neurológicos com remissões. Por esta razão, uma série de critérios internacionais vem sendo proposta a fim de possibilitar um diagnóstico mais seguro desta enfermidade.

Os protocolos têm alguns pontos em comum: idade de início entre 10 e 50/60 anos; déficits neurológicos indicando comprometimento de vias longas indicando lesões separadas do sistema nervoso central; e necessidade de avaliação do paciente por neurologista experiente e que não consiga atribuir as alterações neurológicas a outras doenças do SNC. O critério mais difundido é de Charles Poser et al (1983) que utiliza dados clínicos e laboratoriais para o diagnóstico de EM. Em 2001, novo comitê internacional, liderado por Yan McDonald (2001), manteve como diagnóstico de Esclerose Múltipla dois surtos e duas evidências clínicas objetivas de lesões do SNC.

Sendo uma doença de natureza inflamatória e imunológica, o tratamento no surto consiste na administração de drogas imunossupressoras, em especial a metilprednisolona em pulsoterapia (de 3 a 5 dias). Imunoglobulinas humanas EV também em pulsoterapia auxiliam na redução do processo de inflamação, em especial em outras formas de inflamação do SNC como a Encefalomielite aguda disseminada pós-infecciosa ou pós-viral (ADEM). Cada vez mais se evita o uso contínuo de corticoterapia oral pela grande quantidade de efeitos adversos e baixa eficácia.

Diante de pacientes, com EM forma surto e remissão, com surtos freqüentes (3 por ano) e deambulação normal ou ainda pouco afetada indica-se o tratamento com drogas imuno moduladoras: Inteferon beta 1 A – 1 ampola 3 vezes por semana, Inteferon beta 1 B – 15 injeções subcutâneas por mês, Interferon beta 1 A – 1 ampola IM por semana, ou o Acetato de Glatiramer aplicado subcutaneamente todos os dias do mês. Os quatro produtos, embora de alto custo, são distribuídos gratuitamente pelo Ministério da Saúde a pacientes cadastrados em centros de referência. São igualmente eficazes, reduzem em cerca de 60% os casos de lesões inflamatórias na Ressonância Magnética e diminuem o número e a gravidade dos surtos clínicos. Os efeitos colaterais locais e gerais são bem evidentes nos primeiros meses de aplicação e variam de acordo com o paciente e nas diferentes apresentações. Não pode ser administrado a grávidas, nem em casos de depressão. O Acetato de glatiramer é praticamente livre de efeitos colaterais, porém sua aplicação é diária. Outros tratamentos imunológicos podem ser eventualmente indicados, sendo que o Mitroxantrone foi o quimioterápico mais recentemente liberado pelo Food and Drug Administration (FDA) para formas particularmente agressivas.

Tratando-se de uma afecção imunomediada, crônica, com diferentes respostas clínicas o paciente deve ser acompanhado ao longo de sua vida por equipe neurológica eficiente e que identifique corretamente as diferentes fases da doença e possa intervir com todo o arsenal terapêutico disponível para controlá-la.

Fonte: www.passeportsante.net/www.nationalmssociety.org/www.medlar.com.br/www.angelfire.com

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