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Fenômeno de Ashman

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Definição

O fenômeno de Ashman, também conhecido como batimento do Ashman, descreve um tipo particular de complexo QRS largo, freqüentemente visto isolado que é tipicamente visto em fibrilação atrial. É mais freqüentemente mal interpretado como um complexo ventricular prematuro.

Foi nomeado por Richard Ashman (de Nova Orleans) (1890-1969), depois de ser descrito pela primeira vez por Gouaux e Ashman em 1947.

Fenômeno de Ashman – Fibrilação atrial

O fenômeno de Ashman, relatado pela primeira vez em 1947 por Gouaux e Ashman, é uma aberração fisiológica da condução do ventrículo como resultado de uma mudança no comprimento do ciclo QRS.

O batimento do Ashman é tipicamente visto na fibrilação atrial quando um ciclo relativamente longo é seguido por um ciclo relativamente curto.

Também pode ser visto em outras taquiarritmias supraventriculares.

Os critérios de Fisch para o diagnóstico do fenômeno de Ashman incluem – um ciclo relativamente longo imediatamente anterior ao ciclo terminado pelo complexo QRS aberrante, bloqueio de ramo direito (RBBB) – forma de aberração com orientação normal do vetor QRS inicial, acoplamento irregular de QRS aberrante complexos e falta de uma pausa totalmente compensatória.

A fisiopatologia do fenômeno de Ashman depende da variabilidade do período refratário relativo dos tecidos de condução, dependendo da freqüência cardíaca.

A duração do potencial de ação (isto é, período refratário) muda com o intervalo R – R do ciclo anterior.

Um ciclo mais longo prolonga o período refratário e, se um ciclo mais curto ocorrer, a batida que termina o ciclo provavelmente será conduzida com aberração.

O padrão de BRD é mais comum devido ao período refratário mais longo do ramo direito.

O que é o Fenômeno de Ashman?

O fenômeno de Ashman é uma irregularidade da contração ventricular que pode ser observada em alguns pacientes. Também conhecido como Batimentos de Ashman, essas anormalidades ocorrem quando o ritmo do coração é interrompido.

Geralmente é assintomático, mas pode ser confundido com outros tipos de arritmias cardíacas. Por essa razão, os profissionais de saúde precisam estar cientes da possibilidade do fenômeno de Ashman, juntamente com outros tipos de arritmias, para que possam ler os traçados do eletrocardiograma (ECG) corretamente e identificar o que está acontecendo dentro do coração do paciente.

Este fenômeno foi documentado pela primeira vez em 1947 e é nomeado por um dos pesquisadores que apresentaram o artigo original.

Ele pode ser identificado em um traçado, procurando-se o complexo QRS, o mergulho característico, o pico e o mergulho das ondas Q, R e S no batimento cardíaco. Estes normalmente permanecem razoavelmente consistentes. Em um paciente exibindo o fenômeno de Ashman, um complexo QRS estendido aparecerá após um intervalo relativamente curto, interrompendo o padrão normal do traçado de ECG.

Esses traçados podem ser solicitados para avaliar um paciente com suspeita de problema cardíaco ou para determinar a natureza de uma anormalidade detectada em um exame físico. Eles também podem fazer parte de um trabalho para avaliar a aptidão física de um paciente. Quanto mais detalhes do traçado, mais precisa a leitura pode ser; os técnicos precisam de alguma habilidade para posicionar os leads corretamente e administrar o teste para resultados limpos.

Arritmias como taquicardia ventricular e contrações ventriculares prematuras podem ser confundidas com o fenômeno de Ashman. Quando um paciente parece ter um ECG anormal, uma avaliação cuidadosa é recomendada para determinar as especificidades do caso. Treinamento especial na avaliação dos ritmos cardíacos é fornecido a pessoas como cardiologistas, que precisam ser capazes de interpretar traçados que são às vezes nebulosos ou confusos. Eles revisam os dados disponíveis e o histórico do paciente para determinar que tipo de ritmo cardíaco está aparecendo.

Uma vez que o fenômeno de Ashman é reconhecido, nenhuma medida adicional precisa ser tomada. A condição é benigna e não deve causar nenhum problema para o paciente, embora possa ser notada em um gráfico para que os outros saibam que a anormalidade foi reconhecida e avaliada. Isso pode reduzir o risco de que o paciente seja submetido a testes repetidos ou acompanhamentos para uma arritmia cardíaca que não seja um problema significativo. Os pacientes podem querer tomar nota do fato de que eles têm batimentos cardíacos, porque pode surgir em tratamento médico de emergência, onde o ritmo anormal pode causar preocupação para os paramédicos e outros socorristas.

O fenômeno de Ashman (batimento de Ashman) ocorre quando um batimento supraventricular prematuro ocorre antes que o ramo direito se recupere de seu período refratário. Isso resulta na batida prematura exibindo um padrão de bloqueio de ramo direito.

Frequentemente durante contrações atriais prematuras; entretanto, a fibrilação atrial pode expressar o fenômeno de ashman, já que o intervalo R-R varia nessa arritmia.

Não há significado clínico para este achado e nenhum tratamento é necessário, embora alguns pacientes sintam palpitações por causa da batida prematura.

Fenômeno de Ashman – Fundamento

O fenômeno de Ashman é uma anormalidade de condução intraventricular aberrante que ocorre em resposta a uma mudança no comprimento do ciclo QRS.

Na fibrilação atrial, o fenômeno de Ashman se apresentará como um ciclo RR longo seguido por um ciclo RR curto, com o complexo QRS subsequente manifestando uma morfologia de bloqueio de ramo direito. Essa variação morfológica pode dificultar a interpretação eletrocardiográfica e alterar o manejo em pacientes com essa disritmia.

Mecanismos do Fenômeno Ashman

Fenômeno de Ashman
Fenômeno Ashman

O fenômeno de Ashman é causado por um período refratário prolongado do sistema His-Purkinje devido a um longo intervalo R-R do ciclo anterior.

Quando um estímulo prematuro supraventricular atinge o sistema His-Purkinje enquanto um de seus ramos ainda está no período refratário relativo ou absoluto, isso resulta em condução bloqueada através de um feixe, causando no eletrocardiograma um complexo QRS com morfologia do Bloco de ramificação de pacote.

Como o período refratário do ramo direito é maior que o esquerdo, um padrão de Bloqueio de Ramo Direito é mais comum. O padrão de BRD pode estar associado a Blocos Fasciculares Esquerdos.

O período refratário do ramo direito aumenta quando o intervalo R-R entre os dois impulsos anteriores é longo.

Assim, um impulso que chega logo após o segundo de dois impulsos separados por um longo intervalo R-R pode ser conduzido de forma aberrante com uma morfologia de bloqueio de ramo direito no eletrocardiograma.

Essa condução aberrante é denominada “fenômeno de Ashman” e é frequentemente responsável por complexos QRS largos isolados na presença de fibrilação atrial subjacente.

Este processo também pode produzir corridas de complexos QRS largos que devem ser distinguidos de taquicardia ventricular não sustentada.

Fonte: casereports.bmj.com/www.healio.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/www.wisegeek.org/en.my-ekg.com/www.ajconline.org/indexmedicus.afro.who.int/europepmc.org

 

 

 

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