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Colestase

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Definição

A Colestase é definida como uma diminuição do fluxo biliar devido a secreção comprometida pelos hepatócitos ou à obstrução do fluxo de bílis através de condutas ou intra-extra-hepáticos biliares.

Portanto, a definição clínica de Colestase é qualquer condição na qual as substâncias normalmente excretados na bílis são retidos. As concentrações séricas de sais de bilirrubina e biliares conjugados são os mais comumente medida.

Nem todas as substâncias normalmente excretados na bílis são retidos na mesma medida nos vários distúrbios colestáticas. Em algumas condições, sais biliares no soro pode ser marcadamente elevados enquanto que a bilirrubina é apenas modestamente elevado e vice-versa.

No entanto, a retenção demonstrável de várias substâncias é necessário para estabelecer um diagnóstico de colestase.

Apenas em doenças raras do metabolismo da bilirrubina (por exemplo, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor) faz um aumento isolado na concentração sérica de bilirrubina conjugada aparecem, por isso aumentou soro conjugado de bilirrubina indica colestase. A definição histopatológica de colestase é o aparecimento de bílis dentro dos elementos do fígado, geralmente associada com lesão da célula secundária.

O que é

Colestase é a redução ou a interrupção do fluxo biliar.

Com colestase, o fluxo de bílis (o fluido digestivo produzido pelo fígado) é prejudicada em algum ponto entre as células do fígado (que produzem biliar) e o duodeno (o primeiro segmento do intestino delgado). Quando o fluxo de bile é parado, o pigmento bilirrubina (um produto de resíduos formados quando as células vermelhas do sangue antigas ou danificadas são discriminadas) escapa para a corrente sanguínea e se acumula. Normalmente, bilirrubina se liga com biliar no fígado, se move através dos canais biliares no trato digestivo, e é eliminada do corpo. Mais bilirrubina é eliminado nas fezes, mas uma pequena quantidade é eliminada na urina.

Causas

As causas da colestase são divididas em dois grupos: aqueles originados dentro do fígado e os originários fora do fígado.

Dentro do fígado: As causas incluem a hepatite aguda, doença hepática alcoólica, cirrose biliar primária, com inflamação e cicatrização das vias biliares, cirrose por hepatite B viral ou C (também com inflamação e cicatrização das vias biliares), drogas, efeitos hormonais em fluxo biliar durante a gravidez (uma condição chamada colestase da gravidez) e câncer que se espalhou para o fígado.

Fora do fígado: As causas incluem uma pedra nas um ducto biliar, estenose (estreitamento) de um ducto biliar, cancro do ducto biliar um, cancro do pâncreas, e a inflamação do pâncreas (pancreatite).

Sintomas

Icterícia, urina escura, fezes de cor clara, e coceira generalizada são sintomas característicos da colestase.

A Icterícia é resultada de excesso de bilirrubina depositados na pele, e a urina escura é o resultado de excesso de bilirrubina excretada pelos rins.

A pele apresenta comichões, possivelmente porque os produtos biliares são acumulados na pele. Coçar pode danificar a pele. Fezes podem tornar-se de cor clara, porque a passagem de bilirrubina no intestino é bloqueado, impedindo-a de ser eliminada do corpo nas fezes.

As fezes podem conter muita gordura (uma condição chamada esteatorreia) porque bílis não pode entrar no intestino para ajudar na digestão das gorduras nos alimentos. Fezes gordurosas pode ser mau-cheiro.

A falta de bílis no intestino também significa que o cálcio e a vitamina D são mal absorvidos. Se persistir a colestase, uma deficiência desses nutrientes pode causar a perda de tecido ósseo. A vitamina K, que é necessário para a coagulação do sangue, é também fracamente absorvidos a partir do intestino, causando uma tendência para sangrar facilmente.

Icterícia prolongada devido à colestase produz uma cor de pele barrenta e depósitos amarelos gordos na pele.

Se as pessoas tiver outros sintomas, tais como dor abdominal, perda de apetite, vómitos, ou febre, pode ser por causa da colestase.

Diagnóstico

Para determinar se estamos perante uma causa própria do fígado, o médico pode inquirir sobre os sintomas da hepatite, a ingestão excessiva de álcool ou os medicamentos administrados recentemente que possam provocar a colestase. A presença de pequenos capilares em forma de aranha visíveis na pele (aranhas vasculares), um baço aumentado de tamanho ou a presença de líquidos na cavidade abdominal (ascite) são sinais de deterioração das células hepáticas. Se a causa é alheia ao fígado, o paciente pode experimentar calafrios, dor nas vias biliares ou no pâncreas e um aumento de tamanho da vesícula biliar, que pode ser detectado pela exploração direta do médico, assim como mediante o uso de exames morfológicos.

Habitualmente nas pessoas com colestase, a concentração no sangue de um enzima denominado fosfatase alcalina é muito elevada. Uma análise de sangue em que se mede a quantidade de bilirrubina pode ser um bom indicador da gravidade da colestase, mas não da sua causa. A ecografia, a tomografia axial computadorizada (TAC) ou ambas são exames que quase sempre se realizam se os resultados das análises forem anormais e ajudarem o médico a distinguir entre uma doença hepática e uma oclusão dos canais biliares. Caso se considere que a causa pode estar no próprio fígado, pode-se praticar uma biopsia (extração de uma parte do tecido para o seu exame ao microscópio), que geralmente determinará o diagnóstico. Se a causa parece ter origem numa oclusão dos canais biliares, costuma ordenar-se um exame de endoscopia (utilizando um tubo óptico flexível) para estabelecer a natureza exata da oclusão.

Tratamento

Para bloqueios do ducto biliar, cirurgia ou a endoscopia

Para bloqueios dentro do fígado, vários tratamentos de acordo com a causa

Para coceira, colestiramina

Um bloqueio dos canais biliares pode geralmente ser tratado com cirurgia ou endoscopia (utilizando um tubo de visualização flexível com instrumentos cirúrgicos em anexo).

Um bloqueio dentro do fígado podem ser tratados de várias formas, dependendo da causa. Se uma droga é a causa suspeitada, o médico parar a sua utilização.

Se a hepatite aguda é a causa, colestase e icterícia geralmente desaparecem quando a hepatite chega ao seu fim. Pessoas com colestase são aconselhados a evitar ou interromper a utilização de qualquer substância que é tóxica para o fígado, tais como o álcool e certas drogas.

Colestiramina, tomado por via oral, podem ser utilizados para tratar prurido. Esta droga liga-se com certos produtos biliares no intestino, de modo que não pode ser reabsorvido para irritar a pele.

A menos que o fígado seja severamente danificado, tomar vitamina K pode melhorar a coagulação do sangue.

Os suplementos de cálcio e vitamina D são frequentemente tomados se a colestase persistir, mas eles não são muito eficazes na prevenção da perda de tecido ósseo.

Fonte: emedicine.medscape.com/www.msdmanuals.com

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