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Hérnia de Morgagni

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Hérnia de Morgagni – Defeito Diafragmático

Giovanni Battista Morgagni, anatomista italiano e patologista, 1682-1771.

Em 1769, Giovanni Battista Morgagni, um anatomista italiano, descreveu um defeito diafragmático retroesternal anterior que ocorre entre o processo xifóide do esterno e as conexões costocondrais do diafragma. Resulta da falha dos tecidos musculares em se espalhar pela área durante o desenvolvimento embriológico e constitui menos de 2% dos defeitos diafragmáticos relatados. Como o espaço é coberto por pericárdio à esquerda, o conteúdo abdominal mais comumente hernia através do defeito do lado direito.

Definição

hérnia de Morgagni é o mais raro dos quatro tipos de hérnia diafragmática congênita (2% a 3% de todos os casos).

Nos adultos, ela geralmente se apresenta com sintomas inespecíficos – por exemplo, excesso de flatulência e indigestão.

Em casos graves, pode apresentar sintomas de obstrução intestinal ou estrangulamento.

Nas crianças, a maioria apresenta infecção torácica repetida; raramente pode apresentar-se no período neonatal como síndrome do desconforto respiratório agudo. Mais da metade são detectados quando os pacientes estão sendo investigados por problemas não relacionados.

É diagnosticado com uma radiografia de tórax lateral e confirmada com um enema de bário ou tomograma computadorizado. Relatos na literatura descrevem reparo pela via transabdominal ou transtorácica com ou sem tela. Nos últimos anos, tem havido uma tendência de reparação por laparoscopia.

O que é uma Hérnia de Morgagni?

hérnia de Morgagni é uma forma rara de hérnia diafragmática congênita.

É um dos quatro tipos possíveis e muitas vezes é assintomático, sendo diagnosticado apenas mais tarde na vida como parte da avaliação e tratamento de problemas médicos não relacionados.

Em alguns casos, o defeito no diafragma do paciente é maior e causa complicações no nascimento ou quase, exigindo intervenção cirúrgica para estabilizar o paciente e resolver o problema.

Em um paciente com uma hérnia de Morgagni, parte das vísceras abdominais hernia através de pequenas aberturas perto da frente do diafragma conhecido como forames de Morgagni. Os defeitos do lado direito são mais comuns, mas também podem ocorrer à esquerda. Em um estudo de imagens médicas, uma pequena protuberância de material pode ser vista no tórax. A preocupação com essa condição congênita em particular é que a hérnia pode se tornar estrangulada, cortando o suprimento de sangue para o tecido e permitindo que ele morra, ou o tamanho pode aumentar, exercendo pressão sobre o conteúdo do tórax.

Os casos de hérnia morgagni sintomáticos geralmente envolvem batimentos cardíacos irregulares, dificuldade para respirar e desconforto gastrointestinal. Esses sintomas podem aparecer imediatamente após o nascimento se o defeito for grande ou mais tarde na vida em outros casos.

Os estudos de imagens médicas revelarão a natureza e a extensão do defeito, permitindo que o médico tome uma decisão sobre o tratamento.

Hérnia de Morgagni
O defeito de hérnia de Morgagni é exposto e os conteúdos de hérnia
(cólon transverso, omento) são identificados e reduzidos manualmente

Se o tratamento é necessário, geralmente envolve a redução da hérnia, movendo o conteúdo do abdômen de volta para onde eles pertencem e, em seguida, remendando o orifício para evitar uma hérnia no futuro.

A malha cirúrgica está disponível para esse fim, permitindo que as pessoas criem uma barreira firme através do diafragma.

Um paciente com uma hérnia de Morgagni deve experimentar uma recuperação completa e uma melhora substancial nos níveis de conforto após a cirurgia, pois a pressão dentro do tórax será aliviada.

Às vezes, esse tipo de hérnia de Morgagni é visto como um achado incidental em estudos de imagens médicas realizados por outro motivo.

Pode ser apontado como uma característica de interesse e observado em um gráfico, mas nenhuma ação adicional pode ser necessária.

Se o paciente começar a apresentar complicações no futuro, a hérnia de Morgagni pode ser reavaliada para verificar se os problemas se desenvolveram e se a possibilidade de cirurgia pode ser explorada.

Os médicos geralmente não recomendam o tratamento cirúrgico, a menos que achem que o paciente possa ter uma melhora em um problema médico ou que haja uma preocupação com o estrangulamento da hérnia.

O que é uma hérnia de diafragma?

hérnia do diafragma é uma espécie de defeito de nascença.

É causada por um orifício no diafragma que é aberto quando o bebê se desenvolve no útero da mãe. Órgãos que normalmente estariam presentes no abdome se projetam através desta abertura.

Existem dois tipos de hérnias de diafragma. Quando a hérnia está presente no lado esquerdo do corpo, é chamada de hérnia de Bochdalek. Com este tipo de hérnia congênita, o estômago e os intestinos se projetam através da abertura do diafragma para a cavidade torácica.

Em um caso onde a abertura anormal é no lado direito, é conhecida como uma hérnia de Morgagni. A localização do buraco significa que o fígado e os intestinos do bebê se movem em vez de permanecer na cavidade abdominal.

Dos dois tipos de hérnias de diafragma, o Morgagni é a forma mais rara. É responsável por apenas dois por cento de todos os casos.

Quando o feto está em desenvolvimento, o diafragma se forma entre a sétima e a décima semana de gestação. Se o diafragma não se desenvolve normalmente ou uma parte do intestino fica presa no diafragma quando ele está sendo formado, uma hérnia de diafragma pode se formar. A história da família faz parte da probabilidade de desenvolvimento desse tipo de hérnia congênita. Se os pais já tiveram um filho com uma hérnia de diafragma, suas chances de a doença estar presente em um aumento de nascimento subseqüente.

Este tipo de hérnia pode ser detectado durante um exame físico realizado logo após o nascimento.

Uma radiografia do tórax pode ser solicitada para examinar o diafragma, os pulmões e o intestino do bebê. Um exame de sangue para ter uma idéia da capacidade do bebê de respirar, chamado de gás do sangue arterial, também pode ser solicitado.

Uma vez que a hérnia do diafragma tenha sido diagnosticada, o bebê provavelmente será internado na unidade de terapia intensiva neonatal do hospital.

Uma vez na unidade de terapia intensiva neonatal, o recém-nascido pode ser colocado em um ventilador para ajudá-lo a respirar.

Outra opção para os médicos é colocar o bebê em uma máquina de derivação de coração/pulmão até que a condição da criança se estabilize e a hérnia do diafragma possa ser tratada.

A cirurgia é realizada para fechar o orifício e reparar a hérnia do diafragma. Os órgãos que se deslocaram para o local errado são colocados onde deveriam ter sido originalmente como parte do processo. Consultas médicas periódicas de acompanhamento para monitorar melhor a condição da criança serão necessárias por algum tempo após a cirurgia.

Fonte: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmj.bmj.com/www.wisegeek.org/www.hindawi.com/www.turkjgastroenterol.org/www.laparoscopyhospital.com

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