Angina microvascular

Definição

A angina microvascular (às vezes chamada de síndrome cardíaca X) é uma condição sub-diagnosticada causada por problemas nas menores artérias do coração.

Tipo

Um tipo de doença cardiovascular conhecida pelos médicos como angina microvascular afeta as menores artérias do coração e causa dor torácica.

A doença é sorrateira, na medida em que não aparece em exames cardíacos tradicionais, mas está ligada a sérios problemas de saúde, como ataques cardíacos.

O que é

Angina microvascular é uma condição semelhante a uma doença cardíaca, chamada angina pectoris.

Pacientes com angina microvascular também se queixam de dor torácica, mas o diagnóstico inicial do médico é frequentemente doença arterial coronariana (DAC). Estudos de imagem, como a angiografia coronária, mostram que o coração está normal.

Enquanto a angina pectoris e outras doenças arterial coronariana (DAC) são causados por fluxo sanguíneo inadequado através das artérias coronárias, a angina microvascular é devida ao fluxo insuficiente através da microvasculatura, ou dos minúsculos vasos sanguíneos, do coração. É curável com a combinação certa de dieta saudável, exercício físico regular e medicação para dilatar os vasos sanguíneos.

Entre os pacientes que se queixam de dor torácica e são posteriormente avaliados por meio de angiografia coronária, aproximadamente 20 a 30% apresentam angiogramas normais.

Em 1988, Cannon e Epstein cunharam o termo angina microvascular para essa combinação de dor torácica por esforço e um angiograma completamente normal, com ou sem alterações no eletrocardiograma (ECG) durante o teste ergométrico. Também é conhecida como síndrome cardíaca X, porque suas causas reais permanecem desconhecidas.

Vários mecanismos fisiopatológicos para dor torácica severa têm sido propostos.

A mais importante delas é a isquemia miocárdica, em que a função ou anatomia da microvasculatura coronária é anormal.

Pode haver uma diminuição na capacidade dos vasos sanguíneos dilatarem ou aumentarem seu diâmetro, levando a um comprometimento do suprimento de sangue, bem como a privação de nutrientes e oxigênio do músculo cardíaco.

Outro mecanismo proposto é que o músculo cardíaco sofre de desarranjo metabólico, levando à diminuição da ingestão de glicose e utilização pelo miocárdio.

Um outro mecanismo proposto é que há uma sensibilidade aumentada de receptores de dor a estímulos que surgem do coração.

Embora as causas reais da angina microvascular permaneçam não identificadas, vários fatores de risco são conhecidos. Estes incluem obesidade abdominal ou deposição excessiva de gordura no abdômen, dislipidemia ou lipídios sanguíneos anormais, hipertensão, intolerância à glicose ou resistência à insulina, e estados pró-inflamatórios, como diabetes mellitus.

A síndrome cardíaca X está frequentemente associada à resistência à insulina e à obesidade central, por isso às vezes é chamada de síndrome de resistência à insulina. As pessoas na categoria de alto risco incluem mulheres, idosos e aqueles que têm um membro da família com histórico de doença cardíaca.

Quando uma pessoa vai ao médico com queixa de dor torácica intensa, a angina microvascular normalmente não é o diagnóstico inicial.

Uma bateria de testes é necessária antes que o médico possa dizer que a condição do paciente não é espasmo esofágico, angina pectoris, angina de Prinzmetal ou ataque cardíaco.

Os testes habituais realizados incluem teste eletrocardiográfico em esteira ou de estresse, angiografia coronariana e, às vezes, ressonância magnética ( RM ) do coração.

Uma vez diagnosticada a angina microvascular, o médico prescreve medicamentos, como o dilatiazem e a nifedipina, destinados a aliviar a dor torácica e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Outras alternativas incluem beta-bloqueadores como carvedilol e propranolol, L-arginina, estrogênio e aminofilina.

Muitos dos fatores de risco para angina microvascular são evitáveis, por isso é importante abordá-los comendo uma dieta saudável, realizando atividades físicas diárias e visitando o médico regularmente.

Dor no peito

Angina microvascular é intensa dor no peito (angina) causada por problemas nos pequenos vasos sanguíneos no músculo cardíaco.

Isso pode afetar pessoas sem estreitamento nas grandes artérias coronárias que vemos em um angiograma coronário (radiografia).

Os pequenos vasos sanguíneos não podem ser detectados usando um angiograma coronário, então usamos outros testes, como uma ressonância magnética.

Os sintomas de dor torácica associados à angina microvascular podem ser muito diferentes de paciente para paciente, e um paciente pode ter dias “bons” e “ruins”, semanas e até meses.

Para muitos pacientes, saber quando a dor ocorrerá é imprevisível; pode ocorrer em repouso ou durante o exercício ou em momentos de estresse. Alguns pacientes sofrem de falta de ar, cansaço e falta de energia, além de dor no peito.

O que é angina aguda?

A angina aguda é uma condição que ocorre quando, de repente, não há sangue suficiente fluindo para o coração.

Os sintomas geralmente incluem dor torácica súbita, náusea, tontura e palpitações cardíacas, e eles tendem a desaparecer enquanto estão em repouso. Por este motivo, é diferente de um ataque cardíaco, embora esta condição seja um sintoma comum da doença arterial coronariana, o que significa que necessita de atenção médica imediata.

Em muitos casos, esse problema é causado por artérias coronárias que se tornaram muito estreitas para permitir que sangue suficiente flua para o coração.

A maioria dos casos aparece como resultado da atividade, inclusive durante ou logo após o exercício, uma refeição pesada ou mesmo estresse.

Todas essas atividades podem exigir mais oxigênio circulando para o coração do que o normal, resultando em artérias coronárias estreitadas que não conseguem acompanhar a demanda. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem em minutos, assim que o paciente descansa ou coloca um comprimido de nitroglicerina na boca, pois ambas as ações podem diminuir a pressão arterial.

É isso que separa os sintomas da angina aguda dos de um ataque cardíaco, pois os sinais da última condição geralmente não desaparecem com o repouso.

Existem dois tipos desta condição, sendo a mais comum a angina estável.

Pacientes com angina estável geralmente têm uma ideia de quando seus sintomas irão ocorrer, pois geralmente aparecem quando estão ativos e desaparecem com repouso ou nitroglicerina.

Por outro lado, a angina instável é mais grave, com sintomas que podem aparecer a qualquer momento, e geralmente não desaparecem com repouso ou nitroglicerina. Na verdade, essa condição geralmente precede um ataque cardíaco, por isso requer atenção médica imediata. Felizmente, esse tipo é muito mais raro do que a angina estável.

O sintoma mais comum da angina aguda é geralmente o desconforto no peito, que geralmente é descrito como pressão, peso ou mesmo uma dor aguda. Este sinal pode ser acompanhado por palpitações no coração, com a sensação de que o coração vai sair do peito. Indigestão, náusea e até mesmo vômito podem ocorrer ao mesmo tempo, fazendo com que o paciente fique gravemente desconfortável.

Outro sintoma da angina aguda é muitas vezes tontura ou falta de ar, que é devido ao fluxo reduzido de oxigênio para o cérebro. Não é de surpreender que a ansiedade, o suor e a fadiga também ocorram com frequência durante o início súbito da angina aguda, especialmente se o paciente não estiver ciente do que está acontecendo.

O que é isquemia microvascular?

A isquemia microvascular é uma condição em que as pequenas artérias coronárias do coração se estreitam, causando uma redução no suprimento de sangue e oxigênio para uma determinada área do coração.

A condição também pode afetar os pequenos vasos no cérebro que fornecem sangue. O sangue transporta oxigênio por todo o corpo e a isquemia pode causar hipóxia nas pequenas artérias, que ajudam a liberar sangue do coração para outros órgãos do corpo. Essa diminuição no suprimento de oxigênio pode causar sérios danos ao coração e a outros órgãos, e a falta de oxigênio pode fazer com que o tecido morra.

A isquemia geralmente é causada por outra condição, como diabetes ou hipertensão.

Também pode ser devido ao acúmulo de placas nas pequenas artérias, o que provoca um bloqueio que impede o fluxo sanguíneo.

Pressão arterial baixa ou batimentos cardíacos anormais podem impedir que o sangue seja bombeado através das pequenas artérias do coração ou do cérebro. Danos nas paredes das artérias, seja por pressão alta consistente ou pelo desenvolvimento de uma massa, podem causar isquemia microvascular. Aqueles que fumam, estão com sobrepeso ou têm um histórico familiar de doença cardíaca são mais propensos a desenvolver a doença.

A isquemia microvascular pode causar sensação de cãibra ou compressão do coração, criando um aperto no peito.

A pessoa pode sentir náuseas ou tonturas porque o cérebro ou o coração não está recebendo oxigênio suficiente.

Dor no ombro ou braço também é um sintoma comum de isquemia. Algumas pessoas que sofrem ataques isquêmicos periódicos sentem dormência, vertigem ou dificuldade para se concentrar.

Sintomas mais graves irão ocorrer se uma artéria for bloqueada em vez de estreitada pelo acúmulo de placa.

Consultar um médico é o primeiro passo para determinar se uma pessoa pode ter isquemia microvascular.

O médico realizará numerosos testes para determinar se o coração está funcionando bem e se houve danos ao coração ou às paredes das artérias.

Uma varredura nuclear mostrará se o fluxo sanguíneo no coração ou no cérebro é anormal.

Se for determinado que a pessoa tem isquemia microvascular, existem vários planos de tratamento que podem ser seguidos para aumentar a qualidade de vida da pessoa e reduzir a gravidade dos sintomas. Diluentes de sangue, incluindo a aspirina, ajudarão a aumentar a quantidade de sangue que é capaz de fluir através das artérias estreitadas.

Medicamentos que ajudam a controlar a hipertensão arterial, a hipoglicemia ou os altos níveis de triglicerídeos são um método eficaz de tratamento. Mudanças no estilo de vida, incluindo perda de peso, parar de fumar e ser mais ativo, impedirão que a condição progrida ainda mais.

Fonte: www.bhf.org.uk/www.heart.org/www.wisegeek.org/www.escardio.org/health.usnews.com/www.rbht.nhs.uk